孙蓉，班炳坤，韦敬士（黔南州药品不良反应监测与评价中心，贵州都匀）
破伤风抗毒素；皮试；死亡
R[文献标识码]B[文章编号]-
（）10--01DOI:10./j.cnjk.chinhosppharmacyi..10.28
1、临床资料
患儿，男，3岁，汉族，体质量12kg，无药物过敏史，有家族药物过敏史（具体不详）。夜间因额头挫伤入院治疗，查伤口少许渗血，创缘不规则，创口长3cm，深1cm，家属拒绝做CT检查。按医嘱清创缝合后，次日9点10分进行TXT皮试，医务人员按《基础护理学》TXT皮试规定用量配制，用0.25ml生理盐水稀释0.75mlTXT原液（江西生物制品研究所，批号-3，规格：0.75ml,IU/支），抽取0.1ml稀释液与0.9ml生理盐水配制1ml皮试液，取0.1ml(15IU)于前掌测进行皮内注射（当天未使用其他药物），注射约5min后患儿出现神智不清、口唇青紫、口吐白沫、呼吸困难，考虑过敏性休克，立即将患儿由门诊输液大厅转移至急救室进行抢救，到达急救室时，查患儿口唇青紫，呼之不应，呼吸、心跳停止，大动脉无搏动，双侧瞳孔散打对光反应消失，立即给予气囊面罩加压给氧，实施胸外心脏按压，建立静脉通道，9时25分静脉推注0.3mg盐酸肾上腺素，持续实施胸外心脏按压和气囊面罩加压给氧，患儿仍无呼吸和心跳，双侧瞳孔散打对光无反应，9时30分再次静推0.3mg盐酸肾上腺素，经反复抢救，患儿仍无呼吸及心跳，大动脉无搏动，双侧瞳孔散大，对光反应消失，9时40分心电图显示心电活动消失，继续给予胸外心脏按压和气囊面罩加压给氧，9时45分因抢救无效宣布死亡。
2、讨论
TXT是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂，为直接抗体，能中和外毒素达到预防破伤风的目的，同时作为免疫马血清制剂，对人体既是抗体又是异种抗原。因此，人使用后易发生变态反应，严重致过敏性过敏休克、死亡。有文献统计，TXT致过敏性休克可发生在不同用药阶段，皮试导致过敏性休克占25.6%，皮试阴性后发生过敏性休克占15.9%，且多发生在用药后30min内，发生不良反应30min内是抢救最佳时机[1]
本例患者既往身体健康，无药物过敏史，有家族药物过敏史，皮试当天未曾应用其他药物，皮试5min后发生过敏性休克，考虑系TXT所致。患儿在门诊输液大厅皮试发生过敏性休克后转移致抢救室，15min后给予肾上腺素，但最终抢救无效死亡。可见临床工作中使用TXT时，凡本人或家族曾有药物食物过敏史者，均须特别注意过敏反应的发生，应重视患者用药各阶段的临床反应，包括皮试阶段。医护人员应具备熟练的急救技能，用药地点应配备急救设备设施，若出现不良反应，应立即给予处理。抢救时，及时应用肾上腺素等心、血管活性药物，恢复心脏自主功能改善血供很重要，这是抢救成功的关键[2]
在临床工作中，还应注意TXT的一些使用误区。并非所有需缝合的外伤、甚至擦伤，均要注射TXT或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。实际破伤风杆菌属于专性厌氧菌，只有在无氧条件或伤口较深伴有氧菌感染情况下容易感染，若被非铁锈器物划伤，伤口不深，只需清创处理，可以选择不用[3]。有研究报道：有百、白、破疫苗接种史的儿童对破伤风杆菌有一定水平的免疫能力，其破伤风类毒素5年内具有预防破伤风感染的作用，此类患儿只需注射类毒素0.5ml即可[4]。鉴于TXT过敏反应的发生率较高，为5%~30%，死亡率1/10万[5]，因此使用时，应结合患者实际，综合考虑效益和风险，合理运用TXT。
[1]张晓庆，刘生友，破伤风抗毒素致过敏性休克82例文献分析.药物流行病学杂志，,22（5）：-,.
[2]潘秀琴，张松勤，李芳，破伤风抗毒素过敏反应的急救护理.中国医药导刊，,13（4）：-.
[3]王淑梅，蔡银炜，浅谈破伤风抗毒素在临床的合理使用.青岛医药卫生，，45（3）：-.
[4]冯玉娟，冯晓文，小儿应用破伤风抗毒素需注意的问题.中华护理杂志，,36（3）：74.
[5]黄玉蓉，李玉肖.破伤风抗毒素过敏反应资料分析及对策.护理研究，,24（15）：-
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