手不小心被铁钉刺到了，
伤口不大，但血流不止，
要不要去打破伤风针呢？
什么情况下又不需要打呢？
受伤超过24小时后又该怎么办呢？
打破伤风针前，先看看这篇文章！
温医大附二院、医院
急诊医学科主任陈大庆
带大家了解一下“破伤风”的那些事儿~
01
什么是破伤风？人为什么会得破伤风？
破伤风是由侵入伤口的破伤风梭菌所产生的神经毒素引起的一种疾病，其临床特征是肌肉痉挛，全身强直性发作，有很高的死亡率，是一种可怕但是是可以预防的疾病。
破伤风杆菌是一种厌氧菌，平常以无害的芽孢形式广泛存在于自然界中，主要分布在土壤、环境、人以及动物粪便中，该细菌性质稳定，生命力强，能在自然界存活数年，一旦人体受伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤和刺伤等，又没有得到恰当的处理，细菌通过伤口侵入人体繁殖并产生毒素就有可能得病。
02
有了外伤一定会得破伤风吗？
不一定！
因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，并不是在所有的伤口中均可以繁殖和产毒的，其感染是需要一定的条件，如伤口比较大、损伤比较重，或是被铁钉或有沾染泥土的物件刺伤或划伤，产生了厌氧的环境才会得破伤风。但是有了伤口，哪怕是擦伤，理论上也都有得破伤风的可能性，不能掉以轻心。
03
什么情况下需要打破伤风针？
这个和有没有打过破伤风疫苗、年龄以及伤口类型有关，不能一概而论。
所谓破伤风疫苗就是百白破预防针，现在小孩子都有做预防接种，是出生3/4/5个月各打一针，18个月打第四针，最后一针打了后能管5年，所以现在6-7岁小孩受伤，不管伤口怎么样，都是不用打的，如果在6岁时又打了加强的第五针，那么在11岁前受伤都是不用打破伤风针的。国内在年开始实施计划免疫，年覆盖了90%以上人群，在这个年龄之前的人大多数没有接种过疫苗，是没有免疫力的，所以成年人，尤其是40岁以前的，受伤后是一定要打破伤风的。
伤口分为清洁伤口、不洁伤口和污染伤口，区分易感伤口和非易感伤口对破伤风处理很重要，但事实上，在临床上是很难准确区分的，一般认为除了清洁的小伤口外都是破伤风易感伤口。
02
外伤后只有24小时之内注射才有效？
如果要打破伤风针，是不是非要在24小时之内打呢？很医院说：“快帮我打破伤风针，快到24小时了，要来不及了！”
社会上的确有这一种说法，由于对破伤风的认识不足，多数医务人员告诉患者应该在外伤后２４ｈ内接受免疫预防，否则无效；某些医疗单位甚至拒绝对外伤超过２４ｈ的患者给予免疫预防。而实际上破伤风感染后发病的潜伏期为3～21ｄ，根据其发病机制，伤后2４ｈ之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把２４ｈ作为可否接受免疫预防的时间界限。但临床上应强调尽早应用，且越早越好，但只要未发病，伤后应用均应视为有预防作用。
02
打了破伤风针就不会再得破伤风吗？
破伤风针是一个笼统的说法，我们所说的破伤风针通常是指破伤风抗毒素（TAT），它是被动免疫的一种，目前我国常用的被动免疫药物有精制破伤风抗毒素(TAT)注射液、人破伤风免疫球蛋白(HTIG)、马破伤风免疫球蛋白（F（ab’）2）。破伤风针能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，但对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何影响。ＴＡＴ半衰期为５～７ｄ，最短１０～１４ｈ。而破伤风的潜伏期通常为3～21ｄ，一般为１～２周，故在潜伏期内ＴＡＴ已失去有效浓度。因此，单次ＴＡＴ或ＴＩＧ的应用并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。不能保证使用后不得破伤风。
02
打哪一种破伤风针好一些？
TAT和马破伤风免疫球蛋白来源于马的血浆，使用前需皮试。TAT易引起过敏反应，过敏反应发生率为5％一30％，致死率约为1／，有过敏性休克和血清病的副作用，且半衰期短，仅仅2-3天；
马免疫球蛋白是纯化的TAT，副作用要小一点，有效时间7-10天；而人破不需要做皮试，使用方便，且体内半衰期长(3—4周)，基本上能覆盖破伤风潜伏期，但价格较高，获取不易是其缺点。国际和国内指南被动免疫推荐首选人破、人破不能获得时优选马破，其次选择TAT。但是在更多的情况下首选是主动免疫，即打破伤风疫苗，而不是被动免疫的破伤风针。
02
如何预防破伤风？
预防破伤风至关重要的措施是良好的伤口处理和免疫接种破伤风疫苗，强调全程免疫和加强免疫，按规范接种破伤风疫苗是最重要的，让机体产生对破伤风毒素的免疫力是正道，被动免疫，即肌注破伤风针是辅助，是对无免疫保护人群的应急预防措施，但仍然需要配合疫苗接种。尤其对于高危人群，如军人、警察、建筑工人、园艺工人、农民、野外作业及探险人员强化免疫，增强成人对破伤风的免疫屏障。
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