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学了那么久，找不到学习法门。
那么现在请拿好笔记本，跟老师一起学习。
中的西药综合（处方审核）
”
小单元（二）处方审核
（二）处方审核
1.处方合法性审核
（1）处方规则，确认处方的完整性、判断典型处方的内容正确性，能从处方提供的信息中找出不足（2）药品通用名（3）药物分类及通用的药名词干（4）处方缩写词
2.用药适宜性审核
（1）处方用药与病症诊断的相符性（2）剂量、用法和疗程的正确性（3）选用剂型与给药途径的合理性（4）是否有重复用药现象（5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌
3.审核结果
对审核结果的判读
细目一处方合法性审核 要点： （1）处方规则（处方书写的基本要求） （2）药品通用名 （3）药物分类及通用的药名词干 （4）处方缩写词
1、处方书写的基本要求——16条！ 备注：老师此处与教材稍有差异，按讲义复习即可。 （1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。 （2）每张处方只限于一名患者的用药。 （3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。 （4）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。 （5）西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。
（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。 （7）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如（布包、先煎、后下）等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。 （8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 （9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 （10）开具后的空白处应画一斜线，以示处方完毕 （11）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
（12）医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称。——就是不能用商品名！ （13）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。 （14）药品名称应当使用规范的中、英文名称书写； 药品用法可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体； 药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。 （15）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。 （16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。
2.通用名 《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名。 药品通用名即中国药品通用名称（CADN），是药品的法定名称，是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称，具有强制性和约束性。 每一种药品只有一个通用名，因此，使用通用名可避免重复用药的情况。 ——一药一名，避免重复用药！
3.药物分类
4.通用的药名词干 药名词干对识别英文药品名称有帮助，常用的药名词干见表 表2-1通用的药物词干
一、抗微生物药
抗生素
-bactam
-巴坦
例如：
舒巴坦Sulbactam
cef-
头孢-
例如：
头孢哌酮Cefopenazone
-cillin
-西林
例如：
哌拉西林Piperacillin
-cycline
-环素
例如：
米诺环素Minocycline
-kacin
-卡星
例如：
阿米卡星Amikacin
-micin
-米星
例如：
依替米星Etimicin
-mycin
-霉素
例如：
红霉素Erythromycin
-oxef
-氧头孢
例如：
拉氧头孢Latamoxef
-penem
-培南
例如：
亚胺培南Imipenem
rifa-
利福-
例如：
利福平Rifampicin
-rubicin
-（柔）比星
例如：
表柔比星Epirubicin
-tricin
-曲星
例如：
美帕曲星Mepartricin
一、抗微生物药
抗真菌
-conazole
-康唑
例如：
氟康唑Fluconazole
-fungin
-芬净
例如：
卡泊芬净Caspofungin
合成抗菌药
-oxacin
-沙星
例如：
环丙沙星Ciprofloxacin
sulfa-（-sulfa-）
磺胺
例如：
磺胺嘧啶Sulfadiazine
抗病毒药
-vir
-韦
例如：
阿普洛韦Acyclovir
二、抗寄生虫药
-a（n）tel
-太尔
例如：
硝呋太尔Nifuratel
-bendazole
-苯达唑
例如：
阿苯达唑Albendazole
-nidazole
-硝唑
例如：
甲硝唑Metronidazole
三、神经系统药
麻醉药
-caine
-卡因
例如：
利多卡因Lidocaine
-curium
-库铵
例如：
阿曲库铵Atracurium
-flurane
-氟烷
例如：
异氟烷Isoflurane
镇痛药
-lidine
-利定
例如：
苯环利定Phencyclidine
-fenine
-非宁
例如：
尼卡非宁Nicafenine
-fentanil
-芬太尼
例如：
曲芬太尼Trefentanil
-orph-
-啡-
例如：
布托啡诺Butorphanol
-orphan
-啡烷
右啡烷Dextrorphan
三、神经系统药
消炎镇痛药
-ac
-酸
例如：
舒林酸Sulindac
-arit
-（扎）利
例如：
氯苯扎利Lobenzarit
-bufen
-布芬
例如：
芬布芬Fenbufen
-fenamicacid
-芬那酸
例如：
甲氯芬那酸Meclofenamicacicl
-met（h）acin
-美辛
例如：
吲哚美辛Indomethacin
-oxicam
-昔康
例如：
美洛昔康Meloxicam
-profen
-洛芬
例如：
布洛芬Ibuprofen
三、神经系统药
抗精神失常药
-giline
-吉兰
例如：
司来吉兰Selegiline
-oxepin（e）
-塞平
例如：
如多塞平Doxepin
-oxetine
-西汀
例如：
氟西汀Fluoxetine
-pramine
-帕明
例如：
氯米帕明Clomiramine
-piride
-必利
例如：
舒必利Sulpiride
-tepine
-替平
例如：
佐替平Zotepine
-triptyline
-替林
例如：
阿米替林Amitriptyline
-azepam
-西泮
例如：
如地西泮Diazepam
-barbital
-巴比妥
例如：
苯巴比妥Phenobarbital
-zolarn
-唑仑
例如：
三唑仑Triazolam
三、神经系统药
抗癫痫药
-toin
-妥英
例如：
苯妥英Phenytoin
-zepine
-西平
例如：
卡巴西平Carbamazepine
促进脑代谢药
奥拉西坦Oxiracetam
-racetam
-（拉）西坦
例如：
抗震颤麻痹药
-dopa
-多巴
例如：
左旋多巴Levodapa
苯二氮（艹卓）类拮抗药
-azenil
-西尼
例如：
氟马西尼Flumazenil
四、心血管系统药
抗高血压药
-azosin
-唑嗪
例如：
哌唑嗪prazosin
guan-
胍-
例如：
胍乙啶Guanethidine
-pril
-普利
例如：
福辛普利Fosinopril
-parilat
-普利拉
例如：
依那普利拉Enalaprilat
-serprine
-血平
例如：
利血平Reserpine
四、心血管系统药
血管舒张药/抗心绞痛药
dil
地尔
例如：
前列地尔Alprotadil
-dipine
-地平
例如：
硝苯地平Mofed[ome
-pamil
-帕米
例如：
维拉帕米Verapamil
-tiazem
-硫（艹卓）
例如：
地尔硫（艹卓）Diltiazem
四、心血管系统药
β受体阻滞药
-dilol
-地洛
例如：
卡维地洛Carvedilol
-olol
-洛尔
例如：
美托洛尔Metoprolol
调节血脂药
-fibrate
-贝特
例如：
非诺贝特Fenofibrate
-vastatin
-伐他汀
例如：
辛伐他汀Simvastatin
五、影响血液及造血系统药
-grel（-grel-）
-格雷
例如：
氯吡格雷Clopidogrel
parin
-肝素
例如：
肝素Heparin
六、消化系统药
-alfate
-铝
例如：
硫糖铝Sucralfate
-prazole
-拉唑
例如：
奥美拉唑Omeprazole
-tidine
-替丁
例如：
西咪替丁Cimetidine
七、呼吸系统药
-ast
-司特
例如：
孟鲁司特Montelukast
-exine
-已新
例如：
溴已新Brombexine
-phylline
-茶碱
例如：
氨茶碱Aminophylline
-steine
-司坦
例如：
羧甲司坦Carbocisteine
-terol
-特罗
例如：
克仑特罗Clenbuterol
八、利尿药
-semide
-塞米
例如：
呋塞米Furosemide
-tizide（-thiazide）
-噻嗪
例如：
氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide
九、抗肿瘤药
-citabine
-（西）他滨
例如：
卡培他滨Capecitabine
-platin
-铂
例如：
卡铂Carboplatin
十、激素类药
-met（h）asone
-米松
例如：
地塞米松Dexamethasone
olone
-龙
例如：
甲泼尼龙Methylprednisolone
-onide
-奈德
例如：
布地奈德Budesonide
Predni-
泼尼-
例如：
泼尼松Prednisone
十一、降血糖药
gli-（-gli-）
格列-
例如：
格列吡嗪Glipizide
十二、抗变态反应药
-astine
-斯汀
例如：
左卡巴斯汀Levocabastine
十三、酶类药及其抑制药
-ase
-酶
例如：
尿激酶Urokinase
5.常用处方缩写词及其含义（☆☆☆☆☆☆）
英文缩写
中文含义
英文缩写
中文含义
英文缩写
中文含义
Aa
各、各个
bid.
每日2次
iv.
静注
Ac
餐前
tid.
每日3次
ivgtt.
静滴
pc.
餐后
St.
立即
Add.
加至
Am
上午
hs.
临睡时
Ad.
加
pm.
下午
OD.
右眼
po.
口服
qd.
每日
OS.
左眼
gtt.
滴、滴剂
qn.
每晚
OL
左眼
i.h.
皮下的
qh.
每小时
OU.
双眼
im.
肌肉注射
q4h.
每4小时
OTC
非处方药
Co.
复方的
细目二用药适宜性审核要点： （1）处方用药与病症诊断的相符性 （2）剂量、用法和疗程的正确性 （3）选用剂型与给药途径的合理性 （4）是否有重复用药现象 （5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定 （6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌
---处方适宜性审核---
一、处方用药与病症诊断的相符性---是否对症下药？
处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下：1.无适应证用药2.无正当理由超适应证用药3.不合理联合用药4.过度治疗用药5.有禁忌证用药
①无适应症用药流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）
②无正当理由超适应症用药坦洛新——降压阿托伐他汀钙——补钙黄体酮——输尿管结石 补充：小檗碱（黄连素）——降血糖 二甲双胍——非糖尿病患者的减肥
③不合理联合用药Eg.肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬诺酯片+八面体蒙脱石散剂。 黄连素片→杀菌，用于痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻 蒙脱石散剂→保护肠粘膜，用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻 地芬诺酯→抑制肠蠕动，仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻 不适宜联合应用药物而无明确指征，表现在： 病因未明； 单一抗菌药已能控制的感染； 盲目应用肿瘤辅助治疗药； 一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药； 联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。
④过度治疗用药 表现在： ＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等； ＊无治疗指征盲目补钙。Eg.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。
⑤有禁忌症用药 表现在： ＊忽略药品说明书的提示； ＊忽略病情和患者的基础疾病。Eg.抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿潴留 治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——高血压危象 脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂质紊乱 抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困难
二、剂量、用法和疗程的正确性
老年人用药剂量应比中青年人有所减少。——60～80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下；——80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量应按药品说明书推荐的儿童剂量，按儿童体重或体表面积计算。
三、选用剂型与给药途径的合理性
根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是——能口服不肌注，能肌注不输液； 重症、急救治疗时，要求药物迅速起效——适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式； 轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久——适宜选用口服给药途径； 皮肤疾病——适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。 腔道疾病治疗时——宜选用局部用栓剂等。
四、审核是否有重复用药现象
重复用药易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。 其主要原因是：1.一药多名2.中成药中含有化学药成分 降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊、 降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安） 止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通
☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药 扑感片、扑感灵； 速感康、速感宁； 强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵； 贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片 新复方大青叶片、复方小儿退热栓
五、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
必须做皮肤敏感试验的药物 记——β-内酰胺类抗生素的青霉素； 氨基糖苷类抗生素中的链霉素； 碘造影剂、 局麻药、 生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）
《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表表2-5常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
细胞色素C注射剂
0.3mg（皮内），5mg（滴眼）
皮内0.03～0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴
降纤酶注射剂
0.1BU
皮内0.1ml
门冬酰胺酶注射剂
20U
皮内0.02ml
青霉素钾注射剂
U
皮内0.1ml
青霉素钠注射剂
U
皮内0.1ml
青霉素V钾片
U
皮内0.1ml
普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素
U
皮内0.1ml
普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因
2.5mg
皮内0.1ml
苄星青霉素注射剂
U
皮内0.1ml
抑肽酶注射剂
2KU
静注1ml
胸腺素注射剂
25μg
皮内0.1ml
白喉抗毒素注射剂
50～IU（稀释20倍）
皮内0.1ml
破伤风抗毒素注射剂
75IU（稀释20倍）
皮内0.1ml
多价气性坏疽抗毒素注射剂
U（稀释20倍）
皮内0.1ml
抗蛇毒血清注射剂
50～U（稀释20倍）
皮内0.1ml
抗炭疽血清注射剂
稀释20倍
皮内0.1ml
抗狂犬病毒血清注射剂
20U（稀释20倍）
皮内0.1ml
肉毒抗毒素注射剂
稀释10倍
皮内0.05ml
玻璃酸酶注射剂
U
皮内0.02ml
α-糜蛋白酶注射剂
μg
皮内0.1ml
鱼肝油酸钠注射剂
1mg
皮内0.1～0.2ml
在一些权威性较高的二次文献中，对部分常用药品也记载应做皮肤敏感试验表2-6部分常用药品应做皮肤敏感试验表
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
链霉素注射剂
1mg
皮内0.1ml
头孢菌素类注射剂
μg或μg
皮内0.1ml
甲氧西林钠注射剂
μg
皮内0.1ml
氯唑西林钠注射剂
μg
皮内0.1ml
苯唑西林钠注射剂
μg
皮内0.1ml
萘夫西林钠注射剂
μg
皮内0.1ml
氨氯西林钠注射剂
μg
皮内0.1ml
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
氟氯西林钠注射剂
μg
皮内0.1ml
磷酸组胺注射剂
0.1mg
皮内0.1ml
右旋糖酐注射剂
原液
皮内0.1ml
维生素B1注射剂
5mg
皮内0.1ml
普鲁卡因注射剂
2.5mg
皮内0.1ml
促皮质素注射剂
1U
皮内0.1ml
绒毛膜促性激素
U
皮内0.1ml
胰蛋白酶
0.5mg
皮内0.1ml
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
胸腺5肽
0.1mg
皮内0.1ml
胸腺肽α1
6mg
皮内0.05～0.1ml
甘露聚糖肽
2.5mg
皮内0.1ml
蕲蛇酶
0.75U
皮内0.1ml
鲑降钙素注射剂
10IU
皮内0.1ml
天花粉蛋白
0.5μg
皮内0.1ml
有机碘对比剂
30%溶液
静注1ml；皮内0.1ml
所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或头孢菌素类、β–内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按说明书要求做皮肤试验； 除上述药品外，药师应根据各单位和药品说明书的具体要求，对皮试做具体规定。
最佳选择题 根据《中华人民共和国药典临床用药须知》，在注射前必须做皮肤药敏试验的药物是 A.红霉素 B.氨苄西林 C.克林霉素 D.维生素K E.万古霉素
『正确答案』B
六、是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌Ⅰ、药物相互作用的含义Ⅱ、药物相互作用对药效学的影响Ⅲ、药物相互作用对药动学的影响Ⅳ、药物的理化配伍禁忌Ⅴ、药理配伍禁忌Ⅵ、化学药与中药的联合应用
Ⅰ、药物相互作用的含义 概念：药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化——即一种药受另一种药的影响！ 效果：药物相互作用是双向的，既可能产生对患者有益的结果，使疗效协同或毒性降低；也可能产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性增强。 机制：药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用；亦有发生在体外的配伍变化。
Ⅱ、药物相互作用对药效学的影响
（1）作用相加或增加疗效①作用不同的靶位，产生协同作用磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）——协同抑菌或杀菌作用；硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）——互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。普萘洛尔+美西律联用——对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。
②保护药品免受破坏，从而增加疗效。亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断前者在肾脏的代谢，保证药物的有效性。β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦——后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活性增强。左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴——后者提高左旋多巴的血药浓度，减少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系统的不良反应。
③促进吸收，增加疗效。铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收④延缓或降低抗药性，以增加疗效。抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延缓抗药性的产生。磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生； 磷霉素使细菌的细胞壁受损变薄，通透性增加有利于其他药物进入细菌体内，达到协同杀菌的作用。
（2）减少药品不良反应阿托品+吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔+硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔+硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效；普萘洛尔+阿托品合用——可消除普萘洛尔所致的心动过缓；普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。
（3）敏感化作用 一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药——使心脏对强心苷敏感化——容易发生心律失常。利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——拟肾上腺素药的升压作用增强。（4）拮抗作用甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗；阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）——用于吗啡中毒的解救。
（5）增加毒性或药品不良反应肝素钙+阿司匹林等非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性。甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性。
配伍题 A.敏感化作用 B.拮抗作用 C.减少药品不良反应 D.增强疗效 E.无关 甲苯磺丁脲的降糖作用被氢氯噻嗪降低
『正确答案』B
他巴唑坦抑制β-内酰胺酶使头孢噻肟免受破坏
『正确答案』D
磷霉素使细菌细胞壁变薄有利于阿莫西林进入菌体
『正确答案』D
氢氯噻嗪与地高辛合用导致心律失常
『正确答案』A
Ⅲ、药物相互作用对药动学的影响 （1）影响吸收 （2）影响分布 （3）影响代谢 （4）影响排泄
（1）影响吸收抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；阿托品、颠茄、丙胺太林+？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。（2）影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有较强的血浆蛋白结合力）+口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用——可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。
（3）影响代谢
肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）+“？药物”（代谢较快）——应适当增加剂量；肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、环孢素、西咪替丁）+“？药物”（代谢减慢）——应适当减量“酶抑制剂：红梅环抱夕阳美，异乡独坐葡萄醉”“酶诱导剂：二苯卡马利！”
肝药酶——细胞色素P酶系（CYP），有许多同工酶。CYP1A2、CYP3A4、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6
表2-7常见肝酶的抑制剂、诱导剂和主要被其代谢的药品表
肝药酶
抑制剂
诱导剂
主要被代谢药品
CYP1A2
阿昔洛韦、胺碘酮、阿扎那韦、咖啡因、西咪替丁、环丙沙星、依诺沙星、法莫替丁、氟他胺、氟伏水利用、利多卡因、洛美沙星、美西律、吗氯贝胺、诺氟沙星、氧氟沙星、奋乃静、普罗帕酮、罗匹尼罗、他克林、噻氧匹定、妥卡尼、维拉帕米
卡马西平、埃索美拉唑、灰黄霉素、胰岛素、兰索拉唑、莫雷西嗪、奥美拉唑、利福平、利托那韦
阿米替林、氧丙嗪、氧米帕明、氧氯平、度洛西汀、氟奋乃静、氟伏沙明、丙米嗪、奋乃静、普罗帕酮、雷美替胺、硫利达嗪、替沃噻吨、三氟拉嗪、咖啡因、环苯扎林、达卡巴嗪、厄罗替尼、氟他胺、利多卡因、美西律、萘普生、昂丹司琼、R-华法林、普萘洛尔、罗哌卡因、他克林、茶碱、替扎尼定、佐米曲普坦、奥氮平
CYP3A4
胺碘酮、安普那韦、阿瑞匹坦、阿托那韦、西咪替丁、环丙沙星、克拉霉素、地尔硫、多西环素、依诺沙星、红霉素、氟康唑、氟伏沙明、伊马替尼、茚地那韦、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、奈法唑酮、利托那韦、沙喹那韦、泰利霉素、维拉帕米、伏立康唑
阿瑞匹坦（长期）、巴比妥类、波生坦、卡马西平、依法韦仑、非尔氨酯、糖皮质激素、莫达非尼、奈韦拉平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、依曲韦林、利福平、圣-约翰草、吡格列酮、托吡酯（＞mg/d）
阿普唑仑、阿米替林、阿立哌唑、丁螺环酮、卡马西平、西酞普兰、氯米帕明、氧氮平、地西泮、艾司唑仑、左匹克隆、氟丁汀、氟哌啶醇、咪达唑仑、萘法唑酮、匹莫齐特、喹硫平、利培酮、舍曲林、曲唑酮、扎来普隆、苄普地尔、齐拉西酮、唑吡坦、丁丙诺非、可卡因、芬太尼、氯胺酮、美沙酮、羟考酮、苯环利定、红霉素、罗红霉素、地红霉素、交沙霉素、克拉霉素、泰利霉素、酮康唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、卡马西平、乙琥胺、噻加宾、唑利沙胺、地洛他定、非索那定、氯雷他定、氟替卡松，沙美特罗、硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、依拉地平、皮质激素类、去氧孕烯、炔雌醇、孕激素、长春新碱、阿瑞匹坦、埃索美拉唑、伊立替康、格拉司琼、那格列奈、奥美拉唑、吡格列酮、奎尼丁、西地那非、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、托特罗定
CYP2B6
氯吡格雷、依法韦仑、氟丁汀、氟伏沙明、酮康唑、美金刚、奈非那韦、避孕药、帕罗西汀、利托那韦、噻替哌、噻氯匹定
洛吡那韦、利托那韦、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平
安非他酮、环磷酰胺、依法韦仑、异环磷酰胺、氯胺酮、哌替啶、美沙酮、丙泊酚、舍曲林、司来吉兰、他莫昔芬、甲睾酮
CYP2C9
胺碘酮、阿那曲唑、西咪替丁、地拉韦啶、依法韦仑、非诺贝特、氟康唑、氟西汀、氟伏沙明、氟伐他汀、异烟肼、酮康唑、来氟米特、莫达非尼、舍曲林、磺胺甲噁唑、他莫昔芬、替尼泊苷、丙戊酸钠、伏立康唑、扎鲁司特、氟尿嘧啶、帕罗西汀、硝苯地平、尼卡地平
阿瑞匹坦（长期）、巴比妥类、波生坦、卡巴西平、利福平、地塞米松、利托那韦、圣-约翰草（长期）
氟西汀、舍曲林、丙戊酸钠、塞来昔布、双氧芬酸、氟比洛芬、布洛芬、吲哚美辛、氯诺昔康、萘普生、吡罗昔康、舒洛芬、替诺昔康、氧磺丙脲、格列吡嗪、格列美脲、格列本脲、那格列奈、罗格列酮、甲苯磺丁脲、波生坦、坎地沙坦、氟伐他汀、厄贝沙坦、氯沙坦、苯巴比妥、苯妥英钠、他莫昔芬、S-华法林、托塞米
CYP2C19
青蒿素、氯霉素、地拉韦啶、依法韦仑、埃索美拉唑、非尔氨酯、氟康唑、氟西汀、氟伏沙明、吲哚美辛、莫达非尼、奥美拉唑、口服避孕药、奥卡西平、噻氯区定、伏立康唑、氟伐他汀、洛伐他汀、尼卡地平、扎鲁司特、丙戊酸钠、异烟肼、胺碘酮
银杏叶制剂、利福平、圣-约翰草、利托那韦、依法韦化、地塞米松
阿米替林、西酞普兰、氯米帕明、地西泮、艾斯西酞普兰、氟硝西泮、丙米嗪、氟西汀、吗氯贝胺、舍曲林、曲米帕明、美芬妥英、埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、卡立普多、环磷酰胺、异环磷酰胺、奈非那韦、氯胍、R-华法林、普萘洛尔、甲苯磺西脲、伏立康唑、伊曲韦林、苯妥英钠、地西泮、多塞平、美沙酮、奋乃静、雷尼替丁、他莫昔芬
CYP2Ｄ6
胺碘酮、阿米替林、安非他酮、塞来昔布、氯苯那敏、氯丙嗪、西咪替丁、西酞普兰、氯米帕明、地昔帕明、苯海拉明、多塞平、度洛西汀、氟哌啶醇、羟嗪、丙咪嗪、美沙酮、甲氧氯普胺、吗氯贝胺、帕罗西汀、普罗帕酮、奎尼丁、奎宁、利托那韦、舍曲林、特比萘芬、硫利达嗪、噻氯匹定
利福平、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平
苯丙胺、阿米替林、阿立哌唑、托莫西汀、苯扎托品、氯丙嗪、氯米帕明、地昔帕明、多虑平、杜洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、氟哌啶醇、丙咪嗪、去甲替林、帕罗西汀、奋乃静、利培酮、舍曲林、硫利达嗪、文拉法辛、氯苯那敏、羟嗪、卡维地洛、美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔、可待因、氢可酮、羟考酮、曲马多、多拉司琼、多柔比星、恩卡尼、甲氧氯普胺、美西律、普罗帕酮、雷尼替丁、他莫昔芬、托特罗定、托烷司琼、珠氯噻醇、右美沙芬、文拉法辛
（4）影响排泄如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。
Ⅳ、药物的理化配伍禁忌 药物理化配伍禁忌指由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。 药物理化配伍禁忌，主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面。 （体外） 如： 青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。 青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。
Ⅴ、药理配伍禁忌（体内） 指配伍中出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者体内的变化。 如：阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。
Ⅵ、化学药与中成药的联合应用 （1）化学药与中药联用的特点①具有协同作用，疗效增强。②降低药品的毒副作用和不良反应。③减少剂量，缩短疗程。
①具有协同作用，疗效增强。黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用——治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用金银花+青霉素——对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强甘草、白芍、冰片+丙谷胺（复方胃谷胺）——治疗消化性溃疡有协同作用大蒜素+链霉素——可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。甘草（甘草甜素）+氢化可的松——在抗炎、抗变态反应方面有协同作用黄芩、砂仁、木香、陈皮+地高辛、维生素B12、灰黄霉素——前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。丹参注射液+间羟胺、多巴胺——不但能加强升压作用，还能延长升压药作用时间
②降低药品的毒副作用和不良反应。 氟尿嘧啶、环磷酰胺（抗肿瘤药，副作用呕吐、恶心）+海螵蛸粉、白及粉（止血消肿，保护胃黏膜）链霉素+甘草酸——降低对第Ⅷ对脑神经的毒害呋喃唑酮+甘草——治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用氯氮平（治疗精神病，副作用流涎）+石麦汤（生石膏、炒麦芽）——减少流涎③减少剂量，缩短疗程。 珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）——可乐定的剂量比单用减少60%。
（2）中成药、化学药合用的基本原则 不考！ （3）规避药物配伍禁忌 舒肝丸（解痉、镇痛）甲氧氯普胺（加强胃肠收缩）——相互降低药效。 蛇胆川贝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）吗啡、哌替啶、可待因——易致呼吸衰竭。 益心丹、麝香保心丸、六神丸普罗帕酮、奎尼丁——心脏骤停。 虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒、国公（含乙醇）苯巴比妥、氯苯那敏——加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。阿司匹林——增加对消化道的刺激性，消化道出血。 昆布（含碘）异烟肼——异烟肼失效。
小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱）阿托品、咖啡因、氨茶碱——药物中毒。 麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片、防风通圣丸（含有麻黄碱）地高辛——能增强地高辛对心脏的毒性。复方利血平片——升高血压，影响降压效果。 山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含有酸性成分）碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱——中和反应，降低疗效。 牛黄解毒片（含大黄）、黄连上清片、麻仁丸、解暑片、金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、培菲康（双歧杆菌三联活菌散）——失去助消化的作用。
含雄黄类的中成药硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药——阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。 蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂胰岛素、格列本脲——以免影响药效。
最佳选择题 联合用药时，中成药中有效成分可使异烟肼失去抗菌作用的是 A.防风通圣丸（含麻黄碱） B.蛇胆川贝液（含苦杏仁苷） C.丹参片（含丹参酮） D.昆布（含碘） E.六神丸（含蟾蜍）
『正确答案』D
细目三审核结果 一、审核结果分类
不适宜处方→不符合适宜性审核“6条10点！”
1）适应证不适宜；（不对症）2）遴选的药品不适宜（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等）3）药品剂型或给药途径不适宜；4）无正当理由不首选国家基本药物；5）用法、用量不适宜；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”区分）6）联合用药不适宜；7）重复给药（包括同时应用含相同成分药品的）；8）有配伍禁忌或者不良相互作用；9）其他用药不适宜情况。
超常处方——性质最严重！ 无适应症用药 无正当理由开具高价药 无正当理由超说明书用药 无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物 二、审核结果的处理 药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药处或 对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。
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