炎炎夏日，人们穿着比较清凉，磕磕碰碰在所难免，如果一不小心脚被扎伤或者手臂被割伤，那么，要不要打破伤风呢？
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什么是破伤风？破伤风是一种急性特异性的外科感染疾病，由破伤风杆菌侵入人体伤口引起，该病病死率高，在全球范围内可达30%~50%，美国约为11%。
临床表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭等。
破伤风杆菌在自然界中分布广泛，灰尘、土壤、人或动物的粪便中均可找到它们的影子。
感染破伤风最常见于外伤、烧烫伤、土法接生新生儿和手术器械消毒不严等。
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破伤风能预防吗？对付破伤风，重在预防。
早在年，中国就消除了新生儿和孕产妇破伤风，这得益于我们国家大力推广的免疫接种工作。
截止到年，全球有个国家的百白破三联疫苗接种覆盖率达到了至少90%。
我们仔细聊聊如何接种预防
预防主要分为一级预防（主动免疫）和二级预防（被动免疫）两种。
主动免疫即将破伤风类毒素接种于人体，使机体获得免疫力的措施；
被动免疫即采用人工的方法向机体输入破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，使机体立即获得免疫力，达到防治目的。
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选择哪种预防好呢？主动免疫产效慢，但维持时间长。按照免疫程序规定，新生儿出生后3月龄开始接种百白破疫苗（百日咳疫苗+精制白喉+破伤风类毒素）第1剂，连续接种3剂，每针接种间隔不少于28天。婴儿期的3剂可以提供3~5年的保护。
18个月龄加强注射1剂百白破，6岁时改为注射白破二联制剂疫苗，至此抗体可以维持10年。
前3剂为基础免疫，后2剂为加强免疫。
被动免疫产效快，但维持时间短。破伤风抗毒素一般只有2~4天破伤风免疫球蛋白为2~3周时间（半衰期为25天）4
受伤了该不该打破伤风？对于大多数成年人来讲，都有记不清接种史、未按规定完成接种、从未接种和超过免疫保护期等多种情况，那么受伤了,到底该不该打破伤风呢？
1伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织者无免疫或免疫不全、免疫史不清、加强免疫超过10年的，注射一针破伤风抗毒素；
全程免疫和加强免疫未超过10年的，原则上不再进行免疫预防。
2伤口大、深、清洁、有破伤风感染的潜在可能性者未免疫或免疫不足、末次加强免疫时间超过10年的，可加强注射一针破伤风类毒素，同时应在对侧注射IU破伤风免疫球蛋白或IU破伤风抗毒素；
末次加强免疫时间在5～10年的，则只加强注射一针破伤风类毒素。
3伤口大而深、污染不洁，有大量异物、坏死组织，或未彻底清创伤口者未免疫或免疫不足、末次加强免疫已超过10年的，应加强注射一针破伤风类毒素，同时在对侧部位注射IU的破伤风免疫球蛋白或IU的破伤风抗毒素；
末次加强免疫时间在5～10年间者，则加强注射一针破伤风类毒素。
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两个误区要知道1“安全起见，只要受伤打了再说。”
这种想法多见于孩子的家长，父母着急的心情是可以理解的，但是注射过“百白破”疫苗的6岁以下儿童，体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体，这种保护作用至少维持7～8年，甚至是10年以上。
发生普通外伤是不用注射破伤风抗毒素的，简单护理就可以。
相反，如果反复注射破伤风抗毒素，会刺激人体产生相应抗体，不仅会使药效下降，还会使患儿发生过敏反应，甚至得血清病。
因此，当孩子发生外伤后，到医院看病时要带上预防接种卡，参考医生的建议。
2“为了胎儿，孕妇受伤也不打破伤风。”
孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌症为存在破伤风针过敏的人群。
从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好进行破伤风类毒素注射，3次注射即可。
对于有免疫力的孕妇，如受到外伤，可能感染破伤风时，则应注射破伤风抗毒素。
特别提示：
破伤风抗毒素（或破伤风免疫球蛋白）和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位，因为作为类毒素的抗原和抗毒素的抗体同时注射后会发生拮抗作用，失去免疫效果！?
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过敏试验标准如何把握？皮肤过敏试验标准不统一破伤风抗毒素，属异种蛋白，过敏反应发生率约为5~10%，严重者可导致过敏性休克。注射破伤风抗毒素前必须做皮肤过敏试验。
然而，破伤风抗毒素药品说明书、中国药典-临床用药须知、护理教材的皮肤过敏试验标准并不统一。
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医生应该如何开具处方？医生应该如何开具处方？中国药典和药品说明书是医师处方的法律依据。
破伤风抗毒素说明书的皮试方法并不违背中国药典中的规定，医师可以依据说明书开具处方。
临床观察结果也显示：7.5IU/0.05ml的皮试量比15IU/0.1ml的皮试量更能准确地反映病人的阴阳性结果。
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护士应该如何作皮试？护士应该如何作皮试？1、皮试液溶媒
皮试用的稀释液必须为等渗的生理盐水。医院仍采用注射用水配制各种皮试液，由于注射用水为低渗液，皮下注射后可引起皮下组织细胞膨胀，引起局部疼痛，而造成假阳性。
2、皮试液配制
研究已证明，皮试的阳性率与皮试药液的浓度成正比。皮试液浓度过高，可迅速吸收组织液中的水分进入皮丘内，致使皮丘过大，造成假阳性表现；皮试液浓度过低，则造成假阴性，给患者带来巨大风险。
正确配制方法：
步骤1：稀释破伤风抗毒素注射液至1ml，为TAT原液（IU/ml）；
步骤2：抽取TAT原液0.1ml，加生理盐水稀释至1ml，为TAT皮试液（IU/ml）;
步骤3：皮内注射0.05ml
特别提醒：
提醒1：市售破伤风抗毒素常用规格为0.75ml，IU/支，浓度约为IU/ml。必须先用生理盐水稀释至1ml，再用生理盐水稀释10倍（IU/ml）
提醒2：1ml的注射器的死腔体积约为0.07ml。在使用前，先抽取少量生理盐水，排出针头与针筒接触处的气体，然后将生理盐水排出，消除注射器死腔。
3、皮试观察时间
TAT皮试后15min的反应最为强烈，假阳性率最高，传统观察20min时间短，容易出现假阳性结果，应按照说明书和中国药典的要求观察30min。
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临床错误案例临床错误案例在一周内，某医院不良反应监测小组连续收到20余例破伤风抗毒素皮试阳性不良反应报表。为探究皮试阳性原因，该院对破伤风抗毒素冷链管理及使用过程进行追踪调查。
调查结果如下：
药品储存条件：药库、急诊药房破伤风抗毒素的保存温度为4°C左右，符合药品的2~8°C的储存条件；
皮试液溶媒选择：稀释液为生理盐水，符合说明书要求；
皮试液浓度：临床最终皮试量15IU/0.1ml，是说明书中皮试量7.5IU/0.05ml的两倍。
皮试观察时间：皮试观察时间为20min，短于说明书中的观察时间30min。
特别提醒：为减少医疗风险和医患纠纷，应遵照中国药典的要求：即使皮试为阴性，也应先注射0.3ml原液，观察30min，方可全量注射。
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