（一）使用热度高?
在农村，老百姓有一个共同的习惯要求。当皮肤破损或外伤出血。有时候那怕是仅仅擦破一点皮。首先产生一致的意识。就是要求医生注射破伤风抗毒素（TAT），以预防破伤风发生。其它消炎，清理创口似乎没有比打破伤风抗毒素（TAT）重要。
?破伤风，民间俗称七日惊风。因感染后潜伏期一个星期左右而得名。
破伤风杆菌，它是一种厌氧菌，广泛存在于大自然中。喜欢生长在不干净的阴沟，粪池，生锈的利器中。人类一旦感染，死亡率很高。
?（二）擦肩见证?
在我三十多年的行医生涯中，擦肩见证的死亡病例也仅2例。
一个是出生只有一星期的男婴，时间是年，由于该男婴是计划生育外的非法生子。害怕被处罚，出生时没有去正规医疗机构接生。只是请民间未经过正规培训的接生婆接生。由于剪脐带的剪刀没有消毒，所以不幸感染了破伤风杆菌。当时她们抱来给我看的症状和体征是：婴儿紧闭双眼和嘴巴，呈昏睡状态，并不停地全身抽搐。第一感觉后，就跟她们说，可能婴儿得了破伤风了。医院进一步确诊。第二天下午，传来消息称：医院确诊，婴儿得破伤风，抢救无效夭折。
?另外一例发生在年，一个年龄在70岁的男性退休老人，也是我们本村人。在一次帮助别人办丧事过程中，因放鞭炮不幸炸伤手指。当时在附近医疗站简单包扎一下，过了一周，伤口愈合了。可是，突然出现手指不听使唤，呈角形弯曲状态，并且逐渐加重。开始以为是中风了，医院住院治疗。几天下来不见好转，反而加重。最后医生在即将愈合伤口上找到了线索。确诊为放鞭炮皮肤炸伤，感染了破伤风杆菌。由于当时没有注射破伤风抗毒素预防，错过了防治机会，最后不治身亡。?
（三）价格便宜，过度“预防”?
所以，老百姓热衷于打＂破伤风针＂，也有一定根据。
?可是，过度＂预防＂，绝大多数人不知道潜在的风险。因为破伤风抗毒素的应用，由于阳性率很高。大约有5%-10%的人不能用，容易引起过敏反应，而且以过敏性休克居多。一旦发生，后果很严重。所以应用时需要做皮肤过敏性试验，试验阴性者，才能应用。实际上，可疑阳性在20%以上。
然而，这种破伤风抗毒素国家不限制销售。只要是医疗机构，不分等级，谁都可以使用。而且，价格便宜，当初没有使用一次性注射器前，收费标准是3元钱一针。
目前为止，还是外科常备药品。可是有很多基层医疗机构，由于担心它过敏反应发生率高，都不敢大胆使用。在农村行医期间，我坚持使用了15年。后来到市区发展，也应用了5年。再后来，不搞外科了，就放弃了应用。
然而，使用期间遇到的紧张不安过程。有些情景，至今仍然让人难以忘怀。?
（四）不安全的脱敏疗法?
年7月份，一个40岁左右渔民，因在修船过程中，不慎被铁钉扎破皮肤。在进行伤口处理后，他要求注射破伤风抗毒素，预防破伤风。当时在患者口头确定无过敏史的情况下，我给他做了皮试，皮试液是用氯化钠注射液将抗毒素稀释20倍（取0.1ml抗毒素加1.9ml氯化钠注射液混匀），在前臂掌侧皮内注射0.1ml，以皮丘隆起为度。观察30分钟看结果，如果皮丘不扩大，不发红，而且隐退为阴性，说明可以注射应用。
?可是这位兄弟皮试液注射后，观察期30分钟还不隐退，而且皮丘还有些微红。这就是所谓的可疑阳性。遇到这种情况。在药品说明书上，推荐一种方法，可以试用，那就是脱敏疗法。
?所谓脱敏疗法，就是用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分少量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第一次可注射0.2ml，观察无紫癜、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第二次0.4ml，如仍无反应则可注射第三次0.8ml，如仍无反应即可瓶中未稀释的抗毒素全量作缓慢地肌肉注射。
?我依药品说明书上的使用方法，给这位兄弟用脱敏法注射了一次剂量0.2ml，观察了约3分钟后，他说，有不良感觉。然后，马上就发现脸色铁青，气喘，周身冒汗，乏力。苗头不好，我马上就叫他平卧，立刻在三角肌皮下注射肾上腺素0.35ml。然后开辟静脉通道，用20毫克地塞米松静脉注射，再用维持量静脉滴注。抢救及时，转危为安。该老兄事后告诉我，几年前曾经在村合作医疗站经历过一样的险遭。是当时还是乡村医生的陈亨清和王忠明，临危不惧。共同应对，化险为夷的。
生命属于人只有一次。此兄不善记忆，隐瞒自己用药过敏史，二次遭险有点悬！?
（五）前车之覆，后车之鉴?
也是在同一时期，我在健康报看到一篇报道：一个35岁的纺织女工，在工作时，不慎把头发卷入机器内，引起头发撕裂，头部开放性创口。当时医院住院治疗，初诊医生给她清创逢合后，就留院观察治疗。当时医生没有给她注射破伤风抗毒素。?第二天主任医师在查访时发现这个外伤病人在初诊时，没有按规则给注射破伤风抗毒素。
然而作补充医嘱：请皮试后注射TATu。然后一个执行医嘱，给她补做破伤风抗毒素试验。观察结果为可疑阳性，这下难为了当班护士，她马上请示住院医生。住院医生下医嘱：脱敏疗法，密切观察。说完后就离开岗位，后来据说去了图书馆，那时主住医师也不知去向。唯独那个值班护士一个人在执行医嘱：脱敏疗法。然后，当脱敏液刚注射至女病人3分钟后，意外发生了。女病人瞬间面色发青，全身冒汗等恶液质症状和体征。抢救生命以秒计时，可是现场没有一个医生在，该护士慌张中给女患者注射了5毫克地塞米松后，就已经手足无措，再也没有办法来对付这起突如其来的险境。不到几分钟，让一条鲜活的生命慢慢失去温度。当其他医生闻讯赶到时，脱敏液已经夺去了年轻的生命。最后结果，二个医生和一个护士，同时吃官司。0.2ml破伤风抗毒素脱敏液，一下子同时改变了4个家庭的命运，遭遇厄运。
?预防用药的目的是为了安全起见，责任不到位，最后产生不安全的结局。
前车之覆，后车之鉴。
?与生命打交道的职业，才可谓步步惊心!?
（六）自设安全防线
?看到上述报道后，再根据自己多次亲身经历。在以后的日子里，在TAT预防用药过程中。凡是遇到可疑阳性的人，建议患者去上级医疗机构进一步确认。把使用权转让给上级医生，再也不敢轻易使用脱敏疗法来预防破伤风。
遇到这种情况，医院医生往往会推荐：不用做皮试，但价格昂贵的破伤风人免疫球蛋白来解决问题。
?当然，也曾经破例应用过一次：?一个胡姓中学教师，他有三个女儿、一个儿子。医院医生，医院护士。
星期日那天，姐妹俩休假在家。爱劳动的胡老师，不小心被农用铁质锐器划破了手指。然后，姐妹俩拖着老爸要求注射破伤风抗毒素，预防破伤风。
?既然，姐妹俩都是医务人员。何况，又是熟人。我把任务交给她们：姐姐指导，妹妹操作，我在旁观。?最后，皮试结果显示为可疑阳性。姐妹俩坚持要求脱敏疗法，我也放弃“原则”破例依了她们。2个小时脱敏成功，1个小时观察。晚上7点30分钟进入诊所，10点30分钟左右离开。为老爸注射一针破伤风抗毒素，姐妹俩整整折腾了3个小时。
?一个话题，一个故事。
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