破伤风是一种由破伤风梭状芽胞杆菌产生破伤风外毒素引起的急性危重疾病。虽然在采取有效的预防措施后，各国的破伤风疾病发病也较为罕见，但是近年来，在日常活动所致的外伤中，尤其是在健康意识较差的农村地区，破伤风疾病仍具有较高的发病率，一旦发病，对患者的生命安全仍具很强的威胁性。临床上破伤风发病时以频繁全身肌肉强直和阵发性痉挛为主要特征，因而在破伤风尤其是重症破伤风的临床治疗中，如何预防和解除肌肉抽搐和呼吸痉挛引起的窒息是关键。因此，在本文中，我们研究了人破伤风免疫球蛋白联合咪唑安定对重症破伤风治疗的临床效果，现将研究的结果总结和报道如下。
一般资料本研究选取的对象为年1月-年1月在我院收治的重症破伤风患者，共62例，其中男性患者38例，女性患者24例。在患者发病原因中，铁钉或木刺伤的有22例，摔伤为17例，刀伤为11例，犁田时不明物质刺伤为6例，砸砖伤的有4例，撞伤2例，患者潜伏期1-25d，平均7.5d，患者随机分为对照组和观察组两组，每组分别31例。
治疗方法对照组在持续应用大剂量镇静药物咪唑安定的基础上应用破伤风抗毒素治疗，观察组在持续应用大剂量镇静药物咪唑安定的基础上联合人破伤风免疫球蛋白进行治疗。
治疗结果对照组治疗，共治愈13例，好转10例，死亡8例，病死率为25.8%，在患者的死亡原因中，包括：呼吸衰竭5例，循环衰竭2例，肾功能衰竭1例。观察组治疗，共治愈25例，好转6例，未见死亡病例。与对照组相比，观察组患者的痉挛缓解时间明显缩短，住院时间明显缩短，并发症明显减少，两组差异具统计学差异，具体数据如表1.
讨论临床引起的破伤风患者死亡的主要原因是窒息和呼吸衰竭，而全身性肌肉持续抽搐一级呼吸肌痉挛则是引起窒息的主要原因。因此，在治疗中，迅速缓解患者的肌肉强直痉挛是控制病情，降低病死率的关键措施。本文中，我们研究了近年来应用较多的人破伤风免疫球蛋白联合大剂量镇静药物咪唑安定治疗重症破伤风的临床效果。研究结果显示，相较之前临床常用的破伤风抗毒素治疗的对照组。观察组患者在使用TIG联合咪唑安定治疗后，痉挛缓解时间和住院时间明显缩短，治愈率明显提高，而并发症以及病死率更小，显示了较高的有效性和安全性。
一般认为，早期应用TAT可以向人体提供特异性的抗体，中和游离的毒素，防止其继续与神经组织结合的组织中无中和作用，而同时却可刺激机体产生抗毒素抗体，当机体再次此种抗毒素时，极易发生超敏反应等并发症，引起患者死亡，由此可见本研究中，虽然TAT治疗具有一定效果，但是仍然具有25.8%的患者死于治疗无效或者TAT引起的并发症，而观察组未见此病例。
观察组中，TIG为经分离提取并灭活处理制成的特异性免疫球蛋白，含有高效价的破伤风抗体，其分子小，容易通过毛细血管壁到达靶细胞中和游离毒素，且无过敏反应。同时通过结合鞘内注射给药，不仅可以中和脑脊液中的游离毒素，还很容易进入神经元突触末梢，有效的解除肌肉痉挛，从而防止呼吸衰竭，达到治疗目的。因此可见在TIG与咪唑安定配合使用的观察组患者治愈率更高，痉挛缓解时间和住院时间更短，并发症更少，具更高的有效性和安全性。
总之，TIG联合咪唑安定治疗重症破伤风具有更好的有效性和安全性，在经济允许的情况下对于预防和治疗破伤风，值得临床推广使用。
——转自《齐齐哈尔医学院学报》.32卷第24期医院蔡政友梁汝黄穆
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