皮外伤是急诊常见病，伤口处理好后，不少市民会对医生提出的“打一下破伤风针”提出质疑，认为只是个小伤口不必小题大做。
实际上，预防破伤风绝对不是小问题，相关数据显示，破伤风感染发生率约为十万分之一，一旦发作，病死率可达70%。
不小心踩了一枚钉子以为没事时，各种不适接踵而来，60岁的耿大伯（化名）最终被确诊为全身型重度破伤风。在量身定制的“小黑屋”里，医院的医护人员陪着耿大伯勇闯“鬼门关”，最终顺利脱线、平安出院。
被铁钉扎伤后未在意
义乌一大伯进了EICU
医院急诊科就诊时，距离那枚钉子扎进左脚已经过去了十多天，耿大伯脚底的伤口差不多已愈合，甚至是在医生追问提醒后，这才想起“确实有被铁钉扎去”这件事。
扎伤后，耿大伯自行用药酒进行了简单处理，对于常年干活的人来说，受点小伤根本不会放在心上。此后的一周，耿大伯接连出现咽部发紧、吞咽困难、四肢乏力等不适且不断加重，医院就诊但无好转，查头颅CT、脑电图、胸部CT等均未见明显异常。
“刚开始还以为是中暑，后来偶尔莫名其妙地傻笑一下，笑的时候还‘咬牙切齿’的，一直都是抗炎治疗，但我们总觉得没那么简单。”最终，家人带着耿大伯医院，希望寻找到病因并解决痛苦。
而此时，耿大伯已出现张口受限、苦笑面容、四肢僵硬无法屈伸、反复抽搐等症状，无法自行走路。
▲耿大伯的苦笑面容
张口受限、苦笑面容、肌张力增高是破伤风的特征性表现，结合耿大伯的临床表现、辅助检查、职业特点，经验丰富的急诊医生立即诊断为破伤风感染。
急诊予“破伤风抗毒素，破伤风人免疫球蛋白肌注，抗感染，抑酸护胃及补液”等治疗，手足外科清创治疗后，考虑耿大伯病情危重，立即转入了EICU。
量身定制的“小黑屋”
避免声光刺激
破伤风是破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，病菌主要通过不洁伤口（如被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤、挤压伤、烟花爆竹炸伤等）进入人体。
一旦感染未及时治疗，该菌产生的毒素会侵犯神经系统，引起牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛等，严重时还会导致窒息、肺部感染和器官衰竭，甚至死亡。
▲重新对伤口进行扩创处理
破伤风的症状缓慢出现并逐渐加重，从受伤到症状出现需要数天至数月，多数情况下在14天内出现。
这也是为什么耿大伯一开始并没有感觉到不适而后期症状不断加重的原因。
▲EICU医生正在查房
“该患者分型为全身型破伤风，由于一开始没有及时正规处理，入院时已进展为重症程度。破伤风感染治疗病程长，有自主神经障碍加重导致心跳呼吸骤停等风险，转入EICU后我们就不敢有任何松懈。”
EICU副主任医师王娇表示，一方面，立即予以对症综合治疗来祛除体内毒素，另一方面，维持其生命体征。
但耿大伯全身抽搐的情况并无改善，考虑任何轻微的光、声、接触等刺激都会诱发全身抽搐、阵发痉挛，医护人员为其量身定制了一个“小黑屋”。
▲治疗中戴上眼罩、耳塞
“拉上帘子、关上灯，还特地为他购买了耳塞、眼罩，以此避免声光刺激，创造了一个低分贝的遮光治疗环境，同时加强气道护理，防止肺部感染。”王娇表示，慢慢的，耿大伯的情况逐渐好转，成功撤机拔管，床旁的康复训练也逐渐加强。
入院36天后，耿大伯从EICU转入急诊病房，经过后续观察治疗，目前已康复出院。“确实没想到这么一个小伤口遭了这么大的罪，医院都没看出个所以然来，医院医生确实经验丰富、医术高超，必须点赞！”
破伤风风险无处不在
小伤口也不能麻痹大意
现实生活中，也有许多人和耿大伯一样，对一些小伤口不予重视、不作处理。
对于这样的“大马虎”，王娇强调，小伤口也不能麻痹大意！破伤风可以发生于任何年龄，具有很高的病死率，对一些被异物扎伤的小而深的创口，医院进行清创和破伤风免疫注射治疗。
哪些伤感染破伤风的风险更高？
王娇表示，一般情况下，人一旦发生外伤，就有可能受到破伤风梭菌的入侵，特别是被泥土、下水道污物、鱼刺、木屑、铁锈等东西导致发生外伤或污染伤口，就极有可能感染破伤风。
因此，如伤口较深或沾染了泥土、致伤材质有铁锈，一定要引起重视，医院处理伤口、彻底清创。
“此外，医院评估是否要打破伤风针，如受客观条件限制不能及时就医的，也要第一时间彻底清理伤口，医院打破伤风针。对于自己不确定到底要不要打针的，最好的方法是听医生的建议。”
王娇提醒，破伤风的潜伏时间短则2天、长则一个月，平均时间是7-10天，即使已经打针，期间仍然要观察自己是否有肌肉痉挛的情况，发现异常及时就医。
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