最近，72岁的邱大爷在住院了2个多月之后终于出院了。
但邱大爷患上的并不是重病，让他陷入危险的，只是一根散落在地上的树枝。
这到底是怎么回事？
“要命”的破伤风
今年8月，邱大爷像往常一样去地里干活，因为没注意，一不小心摔了一跤，右手手掌处被地上散落的树枝划破。对于干了一辈子农活的邱大爷来说，这样的伤口早就习惯了，所以没有做任何处理。
接下来的几天，邱大爷的右手越来越肿，触痛明显，4天后，他突然感觉脖子转得不灵活了，脸部肌肉也很僵硬。更严重的是，嘴巴只能微微张开，别说吃饭，就连喝水都困难。
意识到情况不对，邱大医院，医生完善头部及颈部磁共振后，排除了神经系统病变。反复询问病史后得知邱大爷几天前被树枝划破了手心，考虑是“破伤风”。
破伤风早期症状不典型，莫忽视！
医院重症医学科主任医师郑以山介绍，破伤风是指破伤风的芽孢杆菌感染人以后引起的一些疾病，它主要会引起全身骨骼肌的一些持续性、强制性进展。比如患者会抽搐、会角弓反张（项背高度强直，使身体仰曲如弓状），这种抽搐会引发窒息而死亡。在治疗过程中，一部分患者也会引发肺部感染，出现器官功能衰竭的现象。
但是破伤风的早期症状非常不典型。很多人就是感到颈椎酸胀酸痛，以为是中风。每年其实因为破伤风早期症状不典型，误诊误治的患者很多。
哪些伤口容易感染破伤风
郑主任表示，破伤风杆菌是厌氧菌，主要存在于土壤、灰尘、人或者动物的粪便中。
有文献做过感染破伤风的比例，动物咬伤占10%左右、扎伤和铁锈伤各占17%、摔伤占21%、刀刺伤占28%左右。
实际在临床过程中，木屑刺伤、摔伤砸伤、甚至有拔牙，还有不明原因的破伤风感染，都占有一定的比例。特别是，由污染器械所造成的比较深的伤口，会比较容易感染破伤风。
小伤口，大问题！除了比较深的伤口，那生活中的小磕小碰，要不要打破伤风针？刚打完针又受伤，还要再打针吗？孕妇可以打破伤风疫苗吗？
生活中的小刮小擦、小磕小碰，要不要打破伤风针？
郑以山介绍，通常破伤风潜伏期为一周左右，如果患者伤后一周左右出现头痛、头晕、乏力、面部肌肉紧张，张口困难等症状，医院就诊。
若不能在24小时内注射，是否就失去注射的意义了呢？
郑以山解释，事实上，破伤风杆菌产生毒素后，通过传导，作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终未器才发病，毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。而这一过程也需要一定时间，即所谓的潜伏期。由于个体的差异，破伤风杆菌感染潜伏期为3~21天，通常为7天，只要尚未出现症状，预防都是有效果的。
预防破伤风主要包括主动免疫（注射破伤风类毒素TAT）和被动免疫（注射破伤风人免疫球蛋白TIG）
凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在接种后10年内受伤，伤后仅需注射TAT剂即可预防破伤风；
超过10年者，如伤口污染不重，也仅需注射TAT剂；
只有那些未经过疫苗免疫、伤口污染严重的患者，才需要同时注射TAT和TIG，如果特别严重或延误治疗者，TIG剂量还需加倍。
需要注意的是，破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位，否则会失效。
注射TAT后短期内再次受伤还要再次注射吗？
答案是肯定的。破伤风抗毒素是一种特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，但它的作用是即时预防，且作用时间是短暂的，一旦出现新的创伤，有被破伤风杆菌污染的可能，还是要立即重新打TAT的。
伤口处理的误区看过来
郑以山表示，公众在伤口的处理上有几个误区：
1、很多人受伤后认识不到伤口的危害，医院正确处理，也不打蛋白也不注射疫苗，只在家简单处理，如王女士。
2、很多人受伤后会去注射破伤风免疫球蛋白，认为注射破伤风免疫球蛋白就可以了。正确的是还需要注射疫苗。因为破伤风免疫球蛋白药效只能持续三周，不打疫苗的话不会产生持久免疫，还是很容易发病的。
3、还有一部分人认为小时候已经注射过百白破疫苗，而医院处理伤口。其实即使小时候接种过正规免疫，医院进行加强的。
4、由于现在免疫和治疗体系是分开的，医院医生认识有限而不会正确处理，医院后医生也只给注射破伤风免疫球蛋白而不接种疫苗。
那么，什么样的伤口需要特殊处理？
郑主任介绍：
外伤，像王女士一样日常工作生活中的一般伤害；
动物咬伤；
肛周脓肿、女性生产后会阴裂伤等，都极容易感染破伤风；
工地上的工人和军人、学生，都是破伤风的高危人群。
通讯员朱诺
南京日报/紫金山新闻记者王婕妤