每天叫醒你的不是闹钟，而是拿证的决心
——轻轻考
记忆技巧
无论泵血功能减弱还是充盈功能受损最终导致心力衰竭的核心是心排血量减少。心衰病因三方面：收缩力+后负荷+前负荷。后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，又称容量负荷。掌握心衰的表现，看懂循环图是关键。心衰症状三表现：左心衰+右心衰+全心衰；左心衰特征为肺循环淤血，表现多在肺部，如进行性加重的呼吸困难、双肺底湿啰音、咳嗽、咳痰（急性如重期出现咳粉红色泡沫痰）；右心衰特征为体循环淤血，表现多在全身，如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、胸腹水、下肢或腰骶部水肿。LVEF即左心射血分数，指心脏收缩期与舒张期的比值，一般50%以上属于正常范围。心衰治疗：利尿、强心、扩管。注意：心衰转诊三指标：不稳+恶化+副作用。总结：心衰病因三方面+心衰症状三表现+心衰诊断三步走+心衰治疗三板斧+心衰改善三剑客+心衰转诊三指标。
真题
01
急性乳腺炎最常见于
A．妊娠期妇女
B．产后哺乳期妇女
C．乳头凹陷妇女
D．以上都是
E．以上都不是
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解析：B急性乳腺炎多见于哺乳期妇女，表现为乳房红肿热痛，多由于乳汁淤积和乳头受损导致(B对)，故本题选B。
02
初产妇哺乳期预防急性乳腺炎的措施错误的是
A．养成定时哺乳习惯
B．抗生素预防感染
C．防止乳头皮肤损伤
D．注意婴幼儿口腔卫生
E．避免乳汁淤积
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解析：D抗生素可通过乳汁影响婴幼儿的健康，不宜预防给药(B错)，故本题选B。其余的四项描述是正确的。
03
男性，65岁。右腹股沟可复性球形肿块2年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处，站立时肿物复出，应诊断为
A．右侧精索鞘膜积液
B．交通性鞘膜积液
C．右腹股沟斜疝
D．右侧腹股沟直疝
E．右侧股疝
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解析：D①通过肿块的位置，以及压迫腹股沟韧带中点上方，站立时肿物仍复出，一般为腹股沟直疝(D对)，故本题选D。②压迫腹股沟韧带中点上方，站立时肿物不复出，一般为腹股沟斜疝。
04
老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是
A．单纯疵囊高位结扎术
D．巴西尼(Bassini)法
C．佛格逊(Ferguson)法
D．麦克凡(McVay)法
E．内环修补法
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解析：D麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环(D对)，故本题选D。
05
关于痔的说法，错误的是
A．可脱出
B．可出现便血，鲜红色，轻者便纸染血，排便或下蹲肛门用力时滴血、喷射出血
C．可出现肛门不适、瘙痒
D．单纯或早期内痔无疼痛
E．应及早采取治疗
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解析：E①痔可以脱出(不选A)；痔可出现便血，鲜红色，轻者便纸染血，排便或下蹲肛门用力时滴血、喷射出血(不选B)；痔可出现肛门不适、瘙痒(不选C)；单纯或早期内痔无疼痛，外痔有疼痛(不选D)。②痔多采取保守治疗，早期无症状无须治疗(E错)，故本题选E。
06
患者，男性，48岁。过去因痔疮间断有大便带血，近两月来，大便持续性带血，并伴大便习惯改变。需要首先进行的最简便有效的诊断方法是
A．钡灌肠
B．直肠指诊
C．纤维结肠镜检查
D．腹部B超
E．腹部CT
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解析：B患者考虑是肛管直肠疾病，最简单方便有效的检查方法是直肠指诊。
07
患儿家中娩出，母亲拿剪刀自行断脐，生后第7天开始出现不能吮乳，渐渐发展为牙关紧闭，苦笑面容，诊断为“新生儿破伤风”，该病治疗成功的关键是
A．破伤风免疫球蛋白
B．脐窝护理
C．破伤风抗毒素
D．使用青霉素
E．控制痉挛
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解析：E。新生儿破伤风，控制痉挛是成功的关键。止痉药以能控制抽搐、使患儿处于嗜睡状态、刺激能醒为宜，理想的止痉药物应该能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制或其他副作用。
08
预防破伤风发生的关键是
A．注射破伤风类毒素作为抗原
B．早期彻底清创，改善局部循环
C．注射破伤风抗毒血清
D．医院
E．每隔5～7年注射类毒素
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解析：B。早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。
09
关于破伤风发作期的描述，不正确的是
A．苦笑脸
B．声、光等可诱发阵发性痉挛
C．患者发作时不能回忆
D．可因膈肌痉挛而出现呼吸暂停
E．一般无高热
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解析：C。患者发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。
10
破伤风杆菌产生的外毒素是
A．溶血毒素和痉挛毒素
B．表皮剥脱毒素
C．毒素休克综合征毒素
D．红疹毒素
E．肉毒毒素
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解析：A。外毒素有溶血毒素和痉挛毒素两种，前者主要引起组织局部坏死和心肌损害，而后者对神经有特别亲和力，导致脊髓运动神经元和脑干广泛脱抑制而发病，表现为全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛。
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