执业护士
1、题干：关于肝性脑病患者饮食护理的叙述，正确的是
A、每日总热量以脂肪为主B、血氨偏高者限制蛋白质摄入C、病情好转后主要选择动物蛋白D、应控制饮食中维生素C的摄入E、每日饮水量不少于ml
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答案：B解析：肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%。血氨偏高者应限制蛋白质摄入。植物和奶制品蛋白优于动物性蛋白（B对）。维生素供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。水和盐的供给视有无腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体（ACD错）。每日入液总量以不超过ml为宜（E错）。
2、题干：患者，男，52岁，确诊为肝性脑病，现给予乳果糖口服，目的是为了
A、导泻B、酸化肠道C、排钾利尿D、补充能量E、保护肝脏
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答案：B解析：口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收（B对）；鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻（A错）；乳果糖不具有排钾利尿作用（C错）；肝性脑病病人应限制蛋白质摄入，能量的供给主要以糖类为主，而服用乳果糖目的是为了酸化肠道，不是补充能量（D错）；保护肝脏可以用支链氨基酸或保肝药物（E错）。
3、题干：患者，男，58岁，因肝癌晚期入院。患者出现烦燥不安、躁动，为保证患者安全，最重要的护理措施是
A、用牙垫放于上下臼齿之间B、加床档，用约束带保护患者C、室内光线宜暗D、护理动作要轻E、减少外界的刺激
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答案：B解析：题目中的“烦躁不安、躁动”是肝癌晚期患者肝性脑病的表现，对于有意识障碍的病人，为防止其受伤，应使用床档和约束带保护患者（B对）；其它选项都属于破伤风病人的护理，破伤风病人在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐（CDE错）；所以要从避光、动作轻等方面减少外界刺激，同时使用牙垫避免舌受伤（A错）。
4、题干：肝癌患者术前肠道准备中，口服新霉素的主要目的是
A、减轻腹压B、增加肠蠕动C、减少氨的产生D、减少胃肠道出血E、防止便秘
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答案：C解析：术前3天即应给病人进行肠道准备，口服链霉素0.5g，每天2次，或新霉素1.0g，每天4次，以抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收（C对）。
5、题干：意识完全丧失，对各种刺激均无反应及生命体征不稳定属于意识状态的
A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏迷E、深昏迷
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答案：E解析：①深昏迷时随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等（E对）。②意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，昏迷又可分为浅昏迷和深昏迷。嗜睡是意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝（A错）；③意识模糊是指患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠（B错）；④昏睡是指患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡（C错）；⑤浅昏迷时随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动（D错）。
6、题干：患者，男，临床诊断为肝性脑病昏迷前期。该患者可食用的食物是
A、肉末蛋羹、拌菠菜B、豆腐脑、什锦菜C、果汁、蛋糕D、炒米饭、蘑菇汤E、稀饭、烧饼
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答案：E解析：肝性脑病的病人，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。而题干显示的是肝性昏迷前期，即是患者已经进入肝性脑病昏迷时期，处于前期（2期）发展状态，病人应禁食蛋白质，病人肉末蛋羹（A错）、豆腐脑（B错）、蘑菇（D错）和蛋糕（C错）都含有较丰富的蛋白质，患者不宜食用（E对）。
7、题干：患者，男，46岁，因肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血入院。患者性格出现改变、行为异常，有扑翼样震颤。应考虑该患者出现了下列哪种并发症
A、功能性肾衰竭B、感染C、胆汁淤积D、肝性脑病E、上消化道出血
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答案：D解析：肝硬化患者因食管-胃底静脉曲张破裂出血入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，为肝性脑病的典型表现（D对）；感染的临床表现一般为白细胞计数上升，伴有体温升高等症状，而题目中没有出现该现象（B错）；胆汁淤积一般出现在胆道感染的情况下，本题中，病人并没有出现胆道感染的情况（C错）；上消化道出血，呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。本题中，病人没有出现呕血与便血的现象，所以不考虑为上消化道出血（E错）。
8、题干：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可被唤醒
A、肝性脑病前驱期B、肝性脑病昏迷前期C、肝性脑病昏睡期D、肝性脑病昏迷期E、亚临床肝性脑病
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答案：C解析：肝性脑病昏睡期以昏睡和睡眠错乱为主，大部分时间处于昏睡状态，但可唤醒（C对）；肝性脑病前驱期病人应答尚准确，但有时吐字不清且较为缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图正常（A错）；肝性脑病昏迷前期以意识错乱、行为失常、睡眠障碍为主，言语不清，举止反常，多有睡眠倒错，甚至出现幻觉，恐惧，狂躁（B错）；肝性脑病昏迷期意识完全丧失，不能唤醒（D错）。亚临床肝性脑病临床上没有肝性脑病的症状表现，且大多数患者代偿良好，甚至可以照常工作，症状与题意不符（E错）。
9、题干：意识完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出
A、肝性脑病前驱期B、肝性脑病昏迷前期C、肝性脑病昏睡期D、肝性脑病昏迷期E、亚临床肝性脑病
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答案：D解析：肝性脑病昏迷期意识完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出（D对）；肝性脑病前驱期轻度性格改变和行为失常，病人应答尚准确，但有时吐字不清且较为缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常（A错）；肝性脑病昏迷前期以意识错乱、行为失常、睡眠障碍为主，言语不清，举止反常，多有睡眠倒错，甚至出现幻觉，恐惧，狂躁，扑翼样震颤存在，脑电图多数正常（B错）；肝性脑病昏睡期以昏睡和睡眠错乱为主，大部分时间处于昏睡状态，但可唤醒，扑翼样震颤仍存在（C错）；亚临床肝性脑病临床上没有肝性脑病的症状表现，且大多数患者代偿良好，甚至可以照常工作，症状与题意不符（E错）。
10、题干：某肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用的灌肠溶液是
A、生理盐水B、生理盐水加醋C、肥皂水D、清水E、温水
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答案：C解析：三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。灌肠或导泻：清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻（C错，为本题正确答案）。病人为肝硬化患者，3日未排便，出现嗜睡和幻觉提示肝性脑病，而肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠（C错，为本题正确答案）。
初级护师
1、题干：老年男性尿潴留最常见的原因是
A、尿道狭窄B、膀胱结石C、膀胱肿瘤D、良性前列腺增生E、膀胱结核
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答案：D解析：老年男性最常见的疾病就是良性前列腺增生症，这是以排尿困难为主要临床表现的疾病，气候变化、劳累等可使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留（D对ABCE错）
2、题干：前列腺增生患者最重要的症状是
A、尿频B、排尿困难C、尿潴留D、血尿E、尿路刺激征
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答案：B解析：良性前列腺增生病理学表现为细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性病变，临床表现包括尿频、排尿困难、尿潴留及尿路刺激症状；其中排尿困难是前列腺增生最重要的症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力，射程短，终末滴沥、排尿时间长（B对）；尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显（A错）；尿潴留是在梗阻到达一定程度时出现（C错）；血尿多发生于腺体表面黏膜较大血管破裂时（D错）；尿路刺激症状多发生于合并感染或结石时（E错）。
3、题干：患者，男，72岁。既往有排尿困难史多年，近日受凉感冒后下腹胀痛，不能排尿，直肠指诊前列腺肥大。该患者首要的处理措施是
A、止痛B、导尿C、抗感染D、急诊前列腺切除术E、急诊耻骨上膀胱造瘘术
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答案：B解析：前列腺增生的临床表现为尿频（最常见早期症状）、排尿困难、尿潴留等。分析题干，患者由于前列腺增生引起尿潴留，因此应首选解除患者尿潴留症状，即首选导尿，必要时留置尿管，对于导尿失败的患者再行急诊耻骨上膀胱造瘘术解除尿潴留（B对E错）；止痛、抗感染均不是该患者的首要护理措施（AC错）；急诊前列腺切除术多用于良性前列腺增生合并出血、结石、嵌顿等情况下，导尿管无法置入或引流不畅时可考虑使用（D错）。
4、题干：患者，男，65岁。前列腺增生切除术后，短期内禁止肛管排气和灌肠，是为防止
A、疼痛B、出血C、肠穿孔D、感染E、大便失禁
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答案：B解析：良性前列腺增生临床治疗原则为对于梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术治疗或姑息性手术，膀胱残余尿量超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者应手术治疗，术后为防止出血患者应平卧两天，两天后半卧位，同时避免用力排便，禁止灌肠及肛管排气，以免刺激前列腺窝导致迟发性出血的发生（B对）；其他均不是禁止灌肠及肛管排气的原因，其中疼痛可采用非药物治疗如转移注意力、放松等方法及三级镇痛治疗，为预防感染发生应尽早使用抗生素，并用消毒棉球擦拭尿道外口2次避免泌尿系统逆行感染（AD错）；肠穿孔及大便失禁不是良性前列腺增生的术后并发症（CE错）。
5、题干：真题-J老年男性泌尿系统梗阻常见的病因是
A、包皮过长B、结石、损伤C、盆腔内疾病D、先天性畸形E、前列腺增生症
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答案：E解析：前列腺增生症是老年慢性常见病，临床表现为尿频、进行性排尿困难、尿潴留及相关继发症状，是引起老年男性泌尿系统梗阻最常见的病因（E对）；其他可能引起泌尿系统梗阻的原因还包括包皮过长，结石、损伤，先天性畸形，盆腔内疾病等（ABCD错）。
6、题干：泌尿系统梗阻最严重的后果是
A、肾结石B、肾积水C、肾功能损伤D、肾小球滤过率下降E、肾衰竭
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答案：E解析：泌尿系统梗阻是指泌尿系统任何部位因管腔内外原因导致管腔完全或部分性阻塞引起的急性或慢性梗阻现象，又称为尿路梗阻，临床分为上尿路梗阻和下尿路梗阻，上尿路梗阻包括肾盂、输尿管梗阻，下尿路梗阻包括膀胱、尿道梗阻，若梗阻持续存在可影响肾功能，最终引起肾衰竭，因此肾衰竭是泌尿系统梗阻最严重的后果（E对）；其他由于泌尿系统梗阻引起的症状包括肾小球滤过率降低、肾结石、肾积水、肾功能损伤等，其中肾结石、肾功能障碍互为因果，即肾结石和肾功能障碍可引起泌泌尿系统梗阻的最严重后果是肾衰竭尿系统梗阻，泌尿系统梗阻可继发肾结石及肾功能障碍（ABCD错）。
7、题干：真题-J泌尿系统梗阻的最严重后果是
A、肾结石B、肾积水C、肾功能损害D、肾小球滤过率降低E、肾衰竭
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答案：E解析：泌尿系统梗阻是指泌尿系统任何部位因管腔内外原因使管腔堵塞，呈完全的或部分的、急性的或慢性的梗阻现象，各部位梗阻若不及时解除最终都会导致肾积水并损害肾功能，在上泌尿系统为肾盂、输尿管梗阻，肾积水发展快，但常是一侧受损害，在下泌尿系统即膀胱、尿道梗阻，开始因为有膀胱作为缓冲，肾损害发展缓慢，但常为双侧肾脏损害，最终肾脏功能部分或全部丧失，发展为肾衰竭（E对ABCD错）。
8、题干：前列腺良性增生可引起的尿失禁类型是（）
A、真性尿失禁B、假性尿失禁C、压力性尿失禁D、急迫性尿失禁E、完全性尿失禁
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答案：B解析：尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出，按照症状可分为真性尿失禁（见于膀胱结石、结核、肿瘤等疾患）；压力性尿失禁（见于老年人尿道括约肌退行性变，青壮年妇女功能性尿道括约肌松弛，亦见于妊娠子宫压迫膀胱，肿瘤压迫膀胱）；急迫性尿失禁（最常见于中风的病人）；假性尿失禁（见于下尿路梗阻，慢性尿潴留患者，膀胱过度膨胀，膀胱内压升高），前列腺良性增生患者由于尿路梗阻，造成膀胱过度膨胀、内压升高致尿流被迫溢出，发生充盈性尿失禁(假性尿失禁)（B对ACDE错）。
9、题干：患者，男，72岁。既往有排尿困难史多年，受凉感冒后下腹胀痛，不能排尿，直肠指诊前列腺肥大，该患者首要的处理措施是
A、止痛B、导尿C、抗感染D、急诊前列腺切除术E、急诊耻骨上膀胱造瘘术
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答案：B解析：患者现有的症状和体征说明患者的膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而使膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，但由于前列腺肥大不能自行排尿，因此需立即行导尿术，以减轻患者的不舒适感（B对ACDE错）。
10、题干：患者，男，67岁。尿频及排尿困难5年余，无心肺疾病，BP/mmHg，诊断为良性前列腺增生，残余尿量ml。合适的治疗方法是
A、α受体阻滞剂B、经尿道高温治疗C、体外高强度聚焦超声D、经尿道前列腺电切术E、开放式前列腺切除术
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答案：D解析：良性前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。当排尿梗阻症状严重，残余尿量大于50ml，或出现良性前列腺增生的并发症，药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，具有外科治疗适应证，应采用外科手术治疗，即经尿道前列腺切除术，此是目前最常用的手术方式（D对）；药物治疗对症状较轻的病例有良好疗效（A错）；其他疗法用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声，改善梗阻症状（BC错）。开放式前列腺切除术由于术中出血多，不利于预后现临床较少使用（E错）。
主管护师
1、题干：新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的时间一般为
A、出生后即刻B、生后24~36小时内C、生后12小时内D、生后12~24小时内E、生后36~72小时内
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答案：A解析：患儿出生时或生后2～6小时内即出现呼吸困难，呈进行性加重，出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷，伴呼气时呻吟。呼气时呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留，防止肺泡萎缩。呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。严重时呼吸暂停，肌张力低下危及生命。
2、题干：新生儿娩出后1分钟内情况是：新生儿出生后，四肢青紫，吸痰器清理呼吸道时患儿有恶心表现，四肢稍弯曲，心搏90次／分，呼吸浅、慢、不规则，根据Apgar评分法，该新生儿评分应得
A、0分B、2分C、5分D、6分E、8分
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答案：C解析：根据评分表可知：四肢青紫1分，刺激呼吸道有反应1分，四肢稍弯曲1分，心搏90次/分，呼吸浅慢不规则，所以五分。
3、题干：患儿女，系家中分娩，生后5天出现牙关紧闭、面肌抽搐、口唇皱缩、口角上牵、苦笑面容。考虑为
A、新生儿破伤风B、新生儿低血钙C、新生儿低血糖D、新生儿化脓性脑膜炎E、新生儿颅内出血
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答案：A解析：起病初期，患儿烦躁不安，咀嚼肌先受累，张口及吸吮困难，随后牙关紧闭，面肌痉挛，口唇皱缩、口角上牵，出现苦笑面容，此表现为破伤风的主要特征，继而双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张，间歇期肌强直继续存在，轻微剌激（强光、声音等）均可引起痉挛发作。
4、题干：患儿男，生后10小时即出现周身黄疸。对其采取的护理措施正确的是
A、立即予以灌肠，促进胆红素的排出B、禁食水，减轻消化道症状C、遵医嘱予以镇静、脱水药D、立即予以换血疗法，防止胆红素脑病的发生E、处理感染灶，保护肝脏
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答案：E解析：治疗原则：l.找出原因，采取相应的治疗。2.降低血清胆红素尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。必要时应用蓝光疗法。3.保护肝脏预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物。4.降低游离胆红素适当地输入人体血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。5.纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
5、题干：患儿男，足月儿，出生后7天。因皮肤黄染5天入院。查体：患儿精神状态佳，颜面及巩膜黄染，胎便为墨绿色，小便正常。实验室检查：血胆红素umo/L，患儿的初步诊断是
A、新生儿缺血缺氧性脑病B、新生儿颅内出血C、新生儿败血症D、生理性黄疸E、病理性黄疸
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答案：E解析：病理性黄疸(高胆红素血症)高胆红素血症可分为高非结合胆红素血症与高结合胆红素血症，新生儿黄疸以前者多见。血清胆红素迅速增高，血清胆红素足月儿μmol/L(12.9mg/d），早产儿mmol/L(15mg/d）。分析题干该患儿符合病理性黄疸。（E对，ABDE错）
6、题干：患儿男，胎龄33周，生后5小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，动脉血PaO4.66kPa(35mmHg)，PaCO9.98kPa(75mmHg)，SaO70%，出现此临床表现关系最为密切的是（）
A、肺泡表面活性物质缺乏B、吸入羊水C、乏氧D、酸中毒E、血氧饱和度过低
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答案：A解析：患儿早产，生后出现呼吸困难、呼吸衰竭，提示新生儿肺透明膜病，主要是因为肺泡表面活性物质生成不足引起。（选A）
7、题干：正常足月新生儿解剖特点是（ ）
A、胎毛多而长B、耳壳软C、哭声轻D、指甲达到或超过指端E、足底纹少
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答案：D解析：正常足月新生儿是指胎龄满37~42周出生，体重~g，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。出生时哭声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态，皮肤红润，胎毛少，覆盖着胎脂；耳廓软骨发育好、轮廓清楚；乳晕明显，乳房可摸到结节；指甲长到或长过指端；足底皮纹多而交错。男婴睾丸已降入阴囊、女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。（D对）
8、题干：早产儿病室室温宜维持在（ ）。
A、18℃～19℃B、20℃～21℃C、22℃～23℃D、24℃～26℃E、27℃～28℃
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答案：D解析：早产儿应与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24～26c，相对湿度55%～65%。
9、题干：极低出生体重儿是指（）
A、出生1小时内体重不足g的新生儿B、出生1小时内体重不足g的新生儿C、出生1小时内体重不足g的新生儿D、出生1小时内体重不足0g的新生儿E、出生1小时内体重不足g的新生儿
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答案：C解析：正常体重儿出生体重在~g的新生儿。低出生体重儿指出生1小时内出生体重不足g的新生儿，常见早产儿和小于胎龄。其中出生体重低于g者称极低出生体重儿。出生体重低于lOOOg者称超低出生体重儿。（C对）
10、题干：足月儿，因胎心过快，急行剖宫产，生后即哭闹不安，有时口角抽动，心肺正常，最可能的诊断是
A、缺血缺氧性脑病B、新生儿肺炎C、新生儿窒息D、湿肺E、颅内出血
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答案：A解析：此足月儿生产前胎心过快，说明已有宫内缺氧，行剖腹产后，无青紫，心肺正常，也无颅内高压的表现，仅表现为哭闹不安，有时口角抽动，故考虑最可能的诊断是轻度缺血缺氧性脑病。
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