案
例
一个月前，陈奶奶因不慎摔倒致伤右手腕关节，伤口破皮并伴有少量出血；家人以为伤口不大，自行使用草药外敷止血。受伤6天后，出现进食困难、咀嚼无力，张口不全伴牙关紧闭，嘴角及腰部抽搐等症状，家人视病情严重，遂呼叫出诊送至我科治疗。
转入我科时，陈奶奶已经不间断抽搐了近20多个小时，自主神经功能紊乱，如同没有停息持续在做器械锻炼，全身大汗淋漓、面色紫绀，身体水电解质平衡呈失衡状态，尿量少、心率快，血压低。
覃红梅、刘家朋两位主任及刘柯医生接诊了陈奶奶：发现全身感染严重、颈项强直，频繁出现强烈的咬肌痉挛，张口受限、牙关紧闭，口腔牙槽出血凝块，缺少牙齿。右前臂明显肿胀、畸形、开放性骨折，手腕部伤口流脓。每隔一两个小时就出现阵发性肌肉痉挛，握拳屈肘，伴随心率上升、血氧的下降和血压不稳定，根据外院就诊资料结合临床症状初步诊断：破伤风。如不及时救治，随时有窒息、心跳、呼吸骤停的危险。
病情就是命令，科主任立即指示对病人进行抢救。一方面予单间隔离病房避免声、光刺激；持续呼吸机辅助呼吸、深度镇静、镇痛、静滴破伤风抗毒素中和毒素。请骨伤手外科医生进行右上肢清创、桡骨骨折复位外支架固定术并定期伤口换药，消除破伤风梭菌的来源，防止伤口感染加重。
另一方面根据检查结果加强抗感染治疗、使用肌松药物并定期行纤支镜肺泡灌洗术。早期予气管切开，有效清除气道分泌物，维持良好的通气功能，使呼吸肌尽到得到锻炼和恢复。
首次纤支镜肺泡灌洗时发生了让人吃惊的一幕：医生在纤支镜下发现右肺有一黄白色物堵塞，冲洗，吸引不出。次日在呼吸内科医生使用专科器械协助诊疗下将异物夹出来后发现是一颗牙齿，疑因抽搐时牙齿脱落误吸入气道。异物取出后患者的肺部氧合、病灶情况较前好转。
??气管内取出的牙齿
在护理上，护士长带领团队根据病情按需调整镇静、肌松药物控制抽搐；调整翻身、叩背、排痰的频率；及时留置鼻空肠管，保证营养的供给；将各项护理尽量集中操作、重视呼吸气道的管理、做好日常基础护理并按医嘱用药；专人护理，防止意外。
最终，经过ICU医护团队不断调整治疗方案、精心治疗护理下，一个月后陈奶奶抽搐完全停止，脱离呼吸机，肺部感染得到控制，转往烧伤科普通病房继续治疗。
是什么让陈奶奶吃了这么多的苦头？答案或许出乎你的意料，正是这个摔伤划破皮肤的这个小伤口感染了生命力顽强的病原菌——破伤风梭状芽孢杆菌。
什么是破伤风？
破
伤
风
ICU主任覃红梅介绍，破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病，是由破伤风梭菌经体表破损处侵入组织，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素，引起的阵发性肌肉痉挛或抽搐的急性特异性感染。潜伏期为1-2周，最长可达数月。潜伏期愈短，病情愈重，短于一周的病例，多为重型破伤风，陈奶奶从受伤至发病才6天，就属于此型。
各种类型和大小的创伤都可能受到感染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的感染。该病可发生与任何年龄，人群普遍易感，尤其以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口，更易致病。
破伤风典型症状科普小视频
点击边框调出视频工具条覃主任提醒广大市民，在遇到磕伤碰伤伤口较深时或被沾有铁锈、泥土等利器划伤皮肤，医院进行清创处理伤口并接受破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白血清注射。否则向陈奶奶一样一旦感染破伤风，后续治疗不但复杂，而且花费巨大。
本文编辑：陈艺文庞杰媚
本文审核：市一重症通讯组
玉林市一重症医学科
长按识别左侧