在急诊，经常会遇到表皮医院处理完创口，医院打破伤风针。
日常生活中，总避免不了磕磕碰碰的受伤，有时候只是被玻璃扎了一下、肉里刺进一根小木刺，很多人都会觉得小小伤口何必紧张？
其实，生活中最常见的破伤风，就是因为伤口处理不当造成的。
破伤风离我们并不遥远！
破伤风的病原体为破伤风梭菌，梭形芽孢杆菌属，革兰氏阳性的专性厌氧菌。
也就是说，在没有氧气的环境里，满血复活；在有氧的环境下，蒙头大睡。
它能通过破损的皮肤黏膜，也就是伤口，进人人体。它广泛分布于土壤及环境中，并存在于哺乳动物的肠道中。在灾害期间破伤风患病风险可能增加。
由于随处可见，这货有大把的机会进入人体。
破伤风梭菌可以通过破损的皮肤进入人体内，通常是污染的物体造成的伤口（如：被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等）。
一旦破伤风梭菌进入了人体，就有了搞事情的机会。
破伤风梭菌对活组织、淋巴结、血液无侵袭力，但可产生毒素引起发病。毒素有2种：溶血素和痉挛毒素。目前溶血素的作用尚未明确，可能造成组织损伤。痉挛毒素即破伤风毒素，是破伤风梭菌致病的主要因素。
破伤风痉挛毒素是已知的毒力最强的毒素之一。
破伤风的潜伏期较短，一般情况下，感染破伤风后，有3天到3周的潜伏期，多数在10天左右，但根据伤口特征、范围和部位，可能为1天到数月之间。一般潜伏期越短，预后越差。
破伤风临床类型可分为3种：全身型破伤风约占88%，局部型破伤风约12%，头部型破伤风约1%。
全身型破伤风是临床最常见、最严重的破伤风类型。
特征为骨骼肌强直性收缩和间歇性剧烈的肌肉痉挛。通常最先出现在咀嚼肌（咀嚼不能、张口困难、牙关紧闭)，接着为面肌(哭笑面容)、颈肌(颈项强直)、胸腹背肌(角弓反张)、四肢肌(握拳、屈肘、屈膝屈髋)、呼吸肌(呼吸衰竭)。
发作时，患者神志清楚，表情痛苦，每次发作持续数秒至数分钟不等。发作间歇期长短不一，发作频繁者，提示病情严重。
开门声、脚步声、说话声、开个灯，哪怕喝口水，这些轻微的刺激都可能引起破伤风发作。破伤风发作，肌肉持续痉挛或抽搐，可导致脊柱或其他部位骨折。如果是呼吸肌持续痉挛，还能造成呼吸停止。
破伤风的诊断主要依靠外伤史及临床表现，张口受限、苦笑面容、肌张力增高为特征性表现，压舌板试验敏感性及特异性均较高。
预防破伤风感染
1.专业处理伤口
当出现伤口时，切不可大意，要对伤口进行清洗和消毒，避免感染。如果伤口太深，或者伤口情况比较复杂、清创难度比较大，应尽快就医。
2.接种破伤风疫苗
未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续分次注射3剂才能达到足够的抗体滴度。尽管3剂破伤风疫苗后，抗体水平较高，但抗体水平会随着时间逐渐下降。为获得较持久的免疫力，在三剂疫苗后仍需定期加强。
3.注射破伤风抗毒素（TAT)或破伤风免疫球蛋白（TIG)
注射TAT有什么要特别注意的地方？
1
使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。
饮酒后能否注射TAT？
2
关于饮酒和TAT过敏的关系，目前尚无报道。一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那可就麻烦大了，小心驶得万年船呀！
一般认为，破伤风抗毒素尽可能
在伤后12h或24h内肌注，实际工作中，
我们会遇到很多受伤超过24小时的患者
要求注射，还有必要吗？
3
破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上强调应尽早使用，但只要未发病且两周内使用都应视为有预防作用。
破伤风抗毒素过敏怎么办？
4
临床上碰到TAT皮试阳性的很多，必须进行脱敏注射。而经常遇到强阳性，最好的选择是注射免疫球蛋白。
END
参考文献：
1.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识
2.破伤风抗毒素说明书
医院药学部
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