患者姓名：李某性别：男出生日期：年（45）
就诊日期：.10.10初诊病例发病节气：不详
主诉：间断性上腹部4年加重7小时。
现病史：患者于4年前饮酒后出现左上腹疼痛，呈持续性钝痛，伴有恶心呕吐，无转移性右下腹痛，到省四院查腹部CT示：胰腺炎。经治疗好转，以后因嗜酒诱发多有反复，7小时前饮酒后再次出现上腹痛，伴有恶心，无呕吐，无发热，腹胀明显，便秘。舌质红苔黄腻，两脉弦滑数而有力。血压/毫米汞柱，巩膜略显黄染，心肺听诊无异常。化验血淀粉酶↑（17-），肝肾功能未见异常
中医诊断：腹痛
证候诊断：中焦湿热阻滞
西医诊断：慢性胰腺炎急性发作
治法：清热利湿，通腑化浊
处方：
茵陈60克栀子10克大黄15克（后下）炒莱菔子30克
金钱草60克枳实15克厚朴20克赤芍15克
夏枯草30克木香10克槟榔15克生甘草5克
芒硝10克（冲）香附15克郁金15克炒麦芽15克
败酱草30克桃仁10克虎杖20克大腹皮30克
上方水煎口服后，约4小时排便，排除几粒圆而硬的粪球，随后大便较为畅快，日行5-6次，腹痛明显缓解。同时配合西药头孢甲肟、左氧氟沙星等静点。
-10-14
复诊，患者腹痛消失，血压/90毫米汞柱，舌质红苔黄腻较前好转，两脉弦数稍滑，脉力较前柔和。继续清热化湿通腑，调方如下：
茵陈60克栀子10克大黄10克（同）炒莱菔子10克
金钱草60克枳实15克厚朴15克赤芍15克
夏枯草30克木香10克槟榔15克郁金15克
香附10克败酱草30克虎杖15克生甘草6克
上方7剂，水煎服日一剂，巩固治疗。
心得体会：
该患者有胰腺炎病史，本次发病因饮酒诱发，诊断明确，患者大便秘结，腹胀，恶心，舌红苔黄腻，脉弦滑数而有力，为明显的实证，这些症状是单纯的西药抗生素所难以解决的。而且西医治疗往往会初期禁食水甚至下管子胃肠减压，病人会极不舒服。而中医针对病证给以中药清利湿热，通腑化浊治疗，临床取得了明显的效果。
需要注意的是，患者长期饮酒，湿热内壅较甚，且因便秘，湿热之邪不能及时排出而诱发本次发病，治疗开始当用大量的大黄，芒硝把邪气的出路先行重点打通，这样才能为后续的清利湿热打下良好的基础。其次，患者的大便能否顺利排除以及排便质地是否稀软，一天多少次，这也是本病能否见效以及见效的多少的重要指标，在问诊中是一定要问到的，患者发病时血压较高与患者湿热内闭有很大关系，后随着大便畅快，湿热郁毒排除而明显改善。这也提示临床上遇到顽固性高血压，不能单纯的考虑降压药本身的问题，还要考虑到导致血压不降的其它诱因。
赵彦岗副主任医师，为您健康私人订制，护卫您健康的家庭医生！
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