丁香播报年第二十七期
本期主播：丁香园李彦昕
原文作者：陈为歌童勇骏《你对破伤风的理解可能是错的》
在急诊，经常会遇到表医院处理完创口，医院打破伤风针。所有体表外伤都需要打破伤风针吗？相信很多人都有这样的疑惑，今天不妨让我们来谈谈破伤风。
破伤风梭菌在环境中广泛存在，缺氧条件下大量繁殖。梭菌死亡后产生的痉挛毒素，可以与脊髓和脑干等部位的神经受体不可逆结合，是致病的主要因子，死亡率高达10%-30%。
哪些创口会感染破伤风？
虽然破伤风梭菌分布广泛，但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。
感染破伤风需要同时具备的条件是：组织开放性损伤，创口较深；受到外界破伤风梭菌侵入；创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。
由此可见，浅表创口通常不会出现破伤风感染。单纯表皮擦伤，经过及时清创处理后，就没必要再打破伤风针进行预防了。
破伤风首发症状并不典型
若患者出现典型的角弓反张、苦笑面容、板状腹、呼吸道梗阻等症状，诊断相对容易，但病情已至中到重度，患者预后往往不佳。
实际上破伤风前驱症状为全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等，患者往往表现为腰腿痛、坐骨神经痛、张口困难、肌张力增加等，容易误诊为颞下颌关节炎、神经炎、颈腰椎疾病等。
若患者压舌试验呈阳性（在舌中部以压舌板用力下压，患者即刻出现牙关紧闭并咬住压舌板），需高度怀疑为破伤风。
预防破伤风的两个原则-彻底清创，尽早预防
需要纠正的一个错误观念是，对深部软组织损伤的患者，有些临床医生只知道预防而不知道清创。
事实上，软组织清创的重要性远高于破伤风预防，极端点的说，清创彻底的软组织损伤甚至可以不进行破伤风预防。
点击左下方阅读原文查看往期精彩丁香播报内容，感谢支持丁香播报！
赞赏