在急诊，常碰到患者前来，要求打破伤风针。破伤风到底是什么？有了伤口就要打破伤风针吗？本期《一页手册》，为大家带来破伤风的相关知识。
破伤风是一种致死率较高的感染性疾病，其致病菌为厌氧芽孢梭菌属的破伤风梭菌，该菌主要存在于土壤、人和动物的肠道内，其感染的重要条件是伤口需形成厌氧微环境：
1.伤口窄而深（如刺伤），伴有泥土或异物污染；
2.大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血；
3.同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。
临床上对于非清洁表浅的伤口，尤其是混有泥土、排泄物、铁锈等，以及弹伤、烧伤、冻伤等相关伤口，要考虑感染破伤风梭菌的可能。
破伤风梭菌可产生两种外毒素，其中破伤风痉挛毒素为主要致病物质，该外毒素为神经毒素，可抑制抑制性神经介质（γ-氨基丁酸、甘氨酸）的释放，使得肌肉活动的兴奋与抑制失调，骨骼肌出现强烈痉挛。破伤风典型的症状是咀嚼肌痉挛造成的苦笑貌、牙关紧闭及持续性背部痉挛（角弓反张）。
破伤风的潜伏期通常为7-8天，可短至24小时，长至数月、数年。破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用，因此应尽早中和游离毒素。
破伤风免疫属于外毒素免疫，主要是抗毒素发挥作用。破伤风痉挛毒素毒性很强，极少量毒素即可致病，而如此少量的毒素尚不足引起机体产生免疫效应，且毒素与组织结合后，也不能有效刺激免疫系统产生抗毒素，故一般病后不会获得牢固免疫力。获得有效抗毒素的途径是进行人工免疫。
人工免疫分为主动免疫和被动免疫。
1.主动免疫
破伤风疫苗由破伤风类毒素制成，破伤风类毒素有单价抗原疫苗（TT）、白喉破伤风联合疫苗（DT或dT，视白喉类毒素的含量而定）以及百日咳-白喉类毒素-破伤风联合疫苗（DTwP,DTaP,dTaP或dTap)。百日咳疫苗有全细胞百日咳疫苗(wP）和无细胞百日咳疫苗（aP)，并根据百日咳抗原的含量记作aP或ap。
在我国，婴儿在出生后第3、4、5月进行三次DTaP基础免疫，之后分别于1.5岁及6岁进行DT加强免疫，之后每10年可进行加强免疫，对于此类接受全程主动免疫者，当有可能感染破伤风的伤口时，不需要进行被动免疫，仅需要肌注0.5ml类毒素。
2.被动免疫
分为破伤风抗毒素（TAT）和人破伤风免疫球蛋白（TIG）
破伤风抗毒素：主要成分为经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白，常用预防剂量为IU肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用维持10日左右。TAT的不良反应主要有过敏性休克和血清病，在肌注之前应先进行皮试，如果皮试过敏，可进行脱敏注射法或者使用TIG。
人破伤风免疫球蛋白：不需要进行皮试，一次注射后在人体内可存留4-5周，免疫效能10倍于TAT。预防剂量为-IU，肌内注射。
*资料来源：
1.李凡、徐志凯、黄敏等，医学微生物学(第8版)；
2.陈孝平、石应康、邱贵兴等，外科学(第2版)；
3.WHOweeklyepidemiologicalrecord.No.20,,pp.-。
供稿：长夏半夏
美编：异叶青兰
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