（口腔颅颌面科夜急诊近半年，工作时间晚17：00至第二日晨8：00，夜均急诊量约40+人次，诊治范围涉及眼睛以下、锁骨以上多部位、多层次、多原因的软组织外伤、骨折等，辛苦之余，桂医生深切感觉大部分时间都在回答重复的问题。而这些重复的问题，在桂医生看来，很多都是没有得到科普的常识问题。
回溯以往的科普文章，大多还是站在医生的角度讲事情，专业性太强的结果就是患者很难读下去。大任担肩，桂医生已然按捺不住社会责任感这小暴脾气，因此，桂医生设计了一系列小短剧，以患者的疑问为导向，情景再现患者的各类问题，因是科普需要，所以专业性不需要太强，但桂医生想要说的是，常识，是了解的第一步，桂医生希望以自己的绵薄之力，以了解推动医患之间信任这一小步的前进。）
报告医生，我有问题（10）
--“需不需要打破伤风针？”
（from：年3月由中国创伤救治联盟、北京大学创伤医学中心组织制定的《中国破伤风免疫预防专家共识》）
“王先生，关于破伤风针的问题，本质上是怀疑破伤风感染后，急诊处理和免疫注射的问题。”桂医生收起日常不正经的笑容，“对于这个问题，桂医生可能要讲得比较详细和偏专业性一些。因为就这个问题产生疑惑的，不止没有医学背景的你们，甚至我们的很多医疗同行们，在这个问题上都有许多误解的地方。”
“内容很多，但是，桂医生继续不辞辛苦，总结了几个框架，以问题为导向，对《专家共识》意见进行总结。所以您只需要逐条对应，就可以找到自己想要的答案。”桂医生再次也呼吁，“这一篇，桂医生希望每个有机会看到的人，都能开卷有益。”
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几个专业名词
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名词解释
破伤风梭菌
clostridiumtetani
CT
主动免疫
破伤风类毒素
tetanustoxoid
TT
被动免疫
破伤风抗毒素
tetanusantitoxin
TAT
破伤风免疫球蛋白
tetanusimmuneglobulin
TIG
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几个基本概念
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破伤风主动免疫
也称为一级预防，指将含有TT成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力。主动免疫，注射TT，通常都在基层预防门诊（卫生防疫站），并不是急诊。
(图片来自网络，侵删^_^谢谢)
破伤风被动免疫
也称为二级预防，主要指将TAT或TIG输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有2-4天（TAT）或２-３周（TIG，半衰期25天）。
(图片来自网络，侵删^_^谢谢)
清洁伤口
伤后立即得到处理的简单颌面部伤口（如刀片割伤）。
不洁伤口
超过６小时未处理的简单颌面部伤口（感染机会增加）。
污染伤口
被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。
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几个表格解读
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(图片来自网络，侵删^_^谢谢)
（1）只有这一种情况需要打破伤风针（被动免疫：TAT/TIG）：非全程免疫或者免疫史不详，且为不洁或污染伤口。
（2）只有(1)+三种情况，需要前往预防门诊（卫生防疫站）接种TT：
1）全程免疫，最后一剂加强至今5-10年，且为不洁或污染伤口；
2）全程免疫，最后一剂加强至今超过10年的所有伤口；
3）所有非全程免疫或免疫史不详的伤口。
（3）只有两种情况无需注射任何免疫制剂：
1）全程免疫，最后一剂加强至今5年；
2）全程免疫，最后一剂加强至今5-10年，且为清洁伤口；
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几个错误观点
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几个现实问题
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（1）目前我国破伤风免疫接种的体制存在问题，主动免疫由基层预防门诊接种，医院急诊科室完成，在一定程度上两者之间存在脱节现象；
（2）事实上，在急诊室，绝大多数患者并不清楚自己的免疫史，并且相当比例都是清洁伤口，此时，虽然仅需要至预防门诊（卫生防疫站）注射破伤风类毒素（TT）即可，无需注射TAT或TIG。
（3）但是，由医院急诊脱节，给急诊的解释沟通带来了巨大的挑战。请各位谅解。
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几个补充问题
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（1）TAT注射时机
一般认为，TAT尽可能在伤后24h内肌注，实际工作中，我们会遇到很多受伤超过24小时的患者要求注射TAT，还有无意义呢？
首先，强调早期应用TAT是因为，TAT可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。
破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。不过，若是超过了24小时的话，TAT用量要加倍。
（2）TAT注射剂量
TAT的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次～U，儿童与成人相同，伤势重者加1～2倍，经5-6日，如破伤风感染危险为消除，可重复。
TAT治疗用药时，第1次肌肉或静脉注射5-20万U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿24小时肌肉或静注2-10万U。
（3）饮酒后能否注射TAT？
关于饮酒和TAT过敏的关系，目前尚无报道。因不能确定酒精对皮试结果的影响，一般建议酒醒后再进行皮试，防止发生过敏性休克而不被察觉，安全第一，小心驶得万年船。
（4）TAT过敏怎么办？
临床上碰到TAT皮试阳性的很多，此时可选择注射免疫球蛋白（人/马）。
（图片来自网络，侵删^_^谢谢)
（5）孕妇能不能用TAT？
(图片来自网络，侵删^_^谢谢)
孕妇不是破伤风针注射的禁忌。对于从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好预防性进行主动免疫注射（TT）；
对于有免疫力的孕妇，如受到外伤，可能感染破伤风时，则应注射被动免疫制剂TAT。
（6）儿童需要使用TAT吗？
(图片来自网络，侵删^_^谢谢)
我国未成年人多数都接受过正规的破伤风免疫接种，新生儿在出生后必须连续注射3剂百白破疫苗（百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的百白破三联疫苗），婴儿出生后第3、4、5、18个月各接种1针。在儿童6岁时，再次加强接种1剂次白喉类毒素和破伤风类毒素的联合疫苗，接种后可诱导机体产生长期免疫力，一般会持续10年以上。
因此，凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在接种后10年内受伤就可不再应用TAT或TIG，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风；超过10年者，如伤口污染不重，也仅需注射类毒素0.5ml；只有未经过主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射TAT或TIG。
(图片来自网络，侵删^_^谢谢)
七、注射TAT后短期内再次受伤受否还需注射？
在注射TAT后，短期内再次受伤需不需要再打TAT呢？
关于这个问题，我们要清楚，TAT是抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能抑制或杀灭，因此TAT是即时预防，作用时间是很短。TAT的有效期为5-6天，最短10-14小时，几乎只要有新的较深的伤口就要重新打。因此，创伤严重时需要补打TAT。
“桂医生，十分清楚，百分相信，千分点赞，万分感谢。”市民王先生竖起大拇指。
“哦，那你跟我说说，小明这样的伤口，还需要打破伤风针么？”桂医生努力压抑自己快溢出来的骄傲和被表扬的窃喜。
“我来，”市民王太太自信满满地抢答，“小明的伤口属于不洁伤口，小明今年8岁，因为小明接受过破伤风类毒素疫苗全程预防，最后一针是6岁，所以，不洁伤口且在5~8年的区间，我们可不再注射TAT或TIG，只需要到防疫站注射类毒素0.5ml，即可起巩固预防破伤风的作用。”
桂医生眼泪汪汪，“太感动了，桂医生口舌完全没有白费。”
再次依依惜别了市民王先生一家，桂医生依着急诊间的门框想，什么时候，破伤风的主动免疫和被动免疫注射，才能合二为一，减少不必要的麻烦呢？
哎，桂医生的头发好像又少了，这心让你给操的，稀碎~~~
“总结而言：
预防破伤风感染及紧急应对四步走：
（1）积极主动完成破伤风疫苗/类毒素免疫注射（主动免疫）；
（2）受伤后及时有效的清创；
（3）只有一种情况才需注射破伤风抗毒素/免疫球蛋白（被动免疫）：非全程免疫或者免疫史不详，且为不洁或污染伤口；
（4）其它情况下，只需要前往预防门诊（卫生防疫站）接种破伤风类毒素（主动免疫）。”
（特别提醒：本科普文仅作为患者提高自我判断的初步依据，受伤后的第一选择仍然是第一时间就诊，获得并信任医生权威及时的诊疗意见，毕竟，“你若安好，桂医生便是晴天^_^”
from“刀笔叨逼的桂医生”