近期来咨询购买保险的小伙伴很多,用一笔确定的小额支出兜底一个不确定的大额支出,这是每个人对自己和家人最大的责任。
意外险、医疗险是人人必备的险种,今天聊聊医院应该注意些什么,可以提高理赔效率。
首先回答一下最近被问的比较多的一个问题,意外险是不是一定要发生重大意外到死亡伤残,住院好久才可以赔,答案,必须不是。意外险理赔的范围是突发的、外来的、非本意的、非疾病的,由这些原因导致的伤害,哪怕只是普通门诊的轻伤也是赔的,真实案例,游客去景区玩耍,被同样在玩耍的猴子抓伤,去医院打破伤风的针,意外险,赔。
接下来回到题目,去医院应该注意些啥?
一、医院?
商业保险,除了中高端医疗以外,对医院都要有要求的。一医院医院。医院是指政府举办的纳医院,医院、医院。也可以理解成国立。
医院分3个等级,医院,医院,医院。商业医疗保险规定可以报销的,就是二级以上(含二级)的医院。
除了医院,还要注意有些地区,是被保险公司拉入黑名单的,至于拉入黑名单的原因,无非是根据数据统计这些地区诈保案件比较多,客户担心保险公司是骗子不理赔,保险公司其实也很害怕诈保愿大家都能回归保险姓保的本质,真诚以待。下面这个截图是某个产品的投保须知排除的地区,另外,针对北京平谷、密云、怀柔、医院,天安财险、安联、史带、苏黎世等都是不承保的。
二、意外险去普通门诊需要的材料及注意事项?
意外谁也无法预料,当然希望谁都不会遇到,但磕磕碰碰、猫抓狗咬、扭腰崴脚这样的小意外发生的概率很高,医院门诊,理赔并不困难,但材料不齐也会影响理赔效率,理赔前请准备以下材料:
意外门诊费用报销需要的资料有四种:
*门诊病历:病历本在挂号的时候买一本就可以了,然后看门诊的时候,大夫会根据病人口述写一下具体病情。我们跟大夫说的时候,也要尽量体现是因为意外造成的伤害。比如说"意外滑倒、意外摔伤"等这样的词语。
举个栗子,之前看过一个新闻,一医院,但是没告诉医生是意外扭伤,说的是腰部不适,医生诊断结果为腰间盘突出,这样是不符合意外险的理赔范围的。
*检查报告:一般摔伤都会拍个CT、严重一点的做个核磁来看看骨头、肌肉是否有损伤。不管做了什么检查,B超、CT、核磁等,检查完的报告都要留好。这也是理赔时不必可少的资料。
*诊断证明:医疗诊断证明是指医疗单位出具给患者或其家属的具有一定法律效力的重要医疗文件。诊断证明会写明患者病情,医院的确诊结果。
*发票:这个很简单,就是直接证明你花钱了。当然,这也是最重要的一项资料,是报销多少钱的唯一依据。
当然发生理赔时,理赔员不会只看病历,还会了解意外发生的过程,医生的诊断也不会因为病人的要求而悖逆事实,所以要在事实的基础上做到充分有利的沟通。
三、医院需要注意什么?
与意外险不同,住院医疗在投保时就有健康告知,如果有过诊断记录,在投保时要如实填写,如果没有涉及到健康须知的内容,那么在出险时也要谨慎。
保险公司在理赔的时候,首先就是要对被保人的就诊资料进行调查。如果不符合健康告知的情况,肯定会对理赔产生影响。
住院医疗险的保障责任主要就是住院,疾病也好,意外也好,只要住院了,就在医疗险的理赔范围之内。住院病历,则是医疗险理赔的重要依据。住院病历都包含什么,要怎么写,又有着很大的学问。
有些人可能会说:写病历,不是医生的工作吗?病人可以左右病历的内容吗?如前面说到的要做到充分有利的沟通。
病人当然不能决定医生怎么写病历,不过,如果我们明白一些理赔的基本知识和所需要的资料,就可以和医生有效沟通,让后续的理赔进程更加顺利。
一份完整的病历,包含了住院病历首页、入院诊断、病程记录、出院记录以及各种检查结果、出院的医嘱等。
病人入院以后,医生会先对病人的基本情况做一个了解。一般会问到:年龄、身高、体重、哪里不舒服、既往病史、婚育史、家庭病史等等。
在回答这些问题的时候,我们就需要慎重啦:
1、住院后第一次见到医生要马上告知医生:医生你好,我有商业保险,为了不影响报销所以住院过程中我们可能需要沟通。(给你做手术的医生不见得会写你的病历,你的病历是"管床医生"写的,所以,以上的话要跟管床医生说。医生不是坏人,特别是写病历的都是年轻小医生,只要表现出对他们的尊重,他们就会很高兴。)
2、有些人在面对自己生病的时候,心理非常脆弱,并且特别害怕医生误诊,或者有些小毛病看不出耽误病情。对于医生的病史问询,都会知无不言,言无不尽……此时一定要回忆下健康告知的内容是多么的保守!当然不要向医生隐瞒病情以影响治疗,所以在投保时就要看投保须知。
重大疾病保险条款中有一些病的理赔条件是需要进行一些检查的,医院如果没做会影响理赔,所以购买重疾险的病人一定要注意这一点。比如急性心肌梗死,需要满足条款约定4项条件中的3项,相关的检查要和医生沟通后,不要漏做了检查项目。
最后,继续祷告,愿你眼中有光、心中有乐,健康有保障,生活有底气。
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