案例
32岁的王先生，7天前右足不慎被牙签戳伤，自以为身体强壮，医院处理。昨天突然出现肌肉酸痛、张口困难等症状，经诊断患上了严重的破伤风疾病。在每个人的生活中，都难免会受到划破皮肤这样的小伤害的，许多人觉得这不是什么大问题，只要过几天就自然康复了，其实不然，如果不及时消毒、包扎、对症处理的话有可能导致破伤风的发生。患上破伤风这种病症，除了受着很大的困扰，不能正常工作，严重了还会导致患者死亡，必须引起高度重视。因此，平常的时候要多了解一下感染破伤风的常识，下面为大家来简单介绍一下。
什么是破伤风
破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病，病死率很高。绝大多数破伤风患者均有外伤史，伤口多先有或合并化脓性感染。一般伤口较深，常有异物及坏死组织残留。部分患者伤口较小而隐蔽，常被患者忽视而致延误诊断和治疗，甚至因病情发展而造成严重后果。潜伏期为1～2周，最长可达数月。
破伤风是怎么引起的
在正常情况下，破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜的粪便当中，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。在人体发生各种开放性损伤，如火器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的伤口如林刺或锈钉刺伤，均有可能发生破伤风。
但是需要注意的是，伤口内有破伤风杆菌，并不一定发病，破伤风的发生除了和细菌毒力强、数量多，免疫力低下等情况有关外，最主要诱发因素就是缺氧环境。因此，当伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，破伤风便更容易发生。泥土内含有的氯化钙能有其他需氧化脓菌感染而造成伤口局部缺氧时促使组织坏死，有利于厌氧菌繁殖，故带有泥土的锈钉或木刺的刺伤容易引起破伤风。
那么不小心受伤了，该如何处理呢
措施主要包括正确处理伤口，预防感染，以及在伤后采用被动免疫预防发病。
1、医院进行伤口处理。加强伤口的清创处理凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。
2、注射破伤风抗毒素（TAT）。如果只是蹭破表皮、伤口不深，只要做好适当的清创，或用消毒药水如红药水外擦一下即可，不必注射破伤风抗毒素。若出现较深的伤口，或伤口被泥土、铁绣等污染物污染，医院在医生的指导下注射一定数量的TAT（破伤风抗毒素血清）。因为破伤风杆菌多生长在泥土及铁锈中，所以在伤口较深，沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射破伤风抗毒素。常用剂量是U肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用维持10日左右。注射前应作过敏试验。TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射。
较深的污染的伤口必须及时打破伤风
破伤风杆菌是厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深并伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖（有氧菌消耗氧气使厌氧菌容易繁殖）。临床上，较深的污染的伤口特别是泥土污染的伤口或被铁锈类铁器扎伤时均应考虑打破伤风针，一般来说，只是被非铁锈器物划伤表皮，或者伤口不深，较干净，只要做好适当的清创，可以不打。当然现在医疗条件比较发达，加之感染破伤风后果严重，更多患者在外伤后大都会选择打破伤风针。
主动免疫和被动免疫
常说的打破伤风针是通过被动免疫获得保护，即面临可能的感染后，通过注射抗破伤风球蛋白获得保护的方式，常用的有两种制剂：1.破伤风抗毒素（TAT，来源于马）。2.人破伤风免疫球蛋白（TIG，来源于人），前者需要皮试，后者不需作皮试。
还有一种是通过主动免疫获得保护，即通过注射破伤风类毒素，从而自身产生抗体获得保护的方式，这里顺便纠正一个误区，医学上的破伤风疫苗是指破伤风类毒素制剂，是类毒素而不是抗毒素，而上文说的TAT、TIG常被叫做破伤风疫苗是个常识性的误区，属治疗类生物制品，不是疫苗。我们常说的百白破疫苗里的“破”即指破伤风类毒素。这种免疫是通过系列接种注射获得的，其获得方法及有效保护期临床较复杂，加之一般人大都没有严格完成此道程序，或者无法确认，故临床受到可能感染的外伤后仍多采取被动免疫。
破伤风针皮试过敏，临床上主要是指破伤风抗毒素（TAT）皮试过敏，可改为注射人破伤风免疫球蛋白（TIG）来获得保护，如没有TIG，可采取TAT脱敏注射，具体方法可咨询就诊处医护人员。如果有过严格疫苗接种史的，可根据病情咨询就诊医生，如在保护期内，不一定需要注射TAT。
打破伤风有时限
TAT和TIG当然是受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值（因为破伤风感染潜伏期一般为一周左右，但最快24小时即可发病，故受伤后越早注射越好），注射此类药物的药理作用在于其可以对抗体内尚未与神经结合的游离毒素，TAT保护时间为2~3天左右，TIG保护时间为2~3周，目前临床对此无定论，但大概范围如此，超过这个时间再次面临感染风险，需要再次注射。而注射破伤风类毒素获得主动免疫的保护时间，相对较复杂，可咨询就诊医生，一般情况是：自最后1次接种后3年以内受伤时，不需再次注射破伤风类毒素，超过3年者应加强注射1次，严重污染的创伤，除注射破伤风类毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。
特殊人群需慎重注射
TAT或TIG毒理作用不明，孕妇需慎用。但破伤风类毒素（即破伤风疫苗）是安全的，一般来说，使用方法同常人。而对于预防新生儿破伤风，如果孕妇过去接种过破伤风类毒素，只要在妊娠早期，最迟在分娩前3周，注射一针破伤风类毒素即可，抗体可以通过胎盘使胎儿也获得这种保护性抗体，如果孕妇过去没有注射过破伤风类毒素，则应在首次注射后4周，再注射一针，以作加强。
饮食有禁忌
打破伤风针后，辛辣食物，如辣椒、生姜、大蒜等会引起抗毒素的活性，影响免疫功能。可适当吃些优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等。要注意伤口清洁，防止感染。
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