询问病史
皮试前应详细询问患者过敏史、用药史,是否用过抗组胺类药物。有过敏史和过敏体质者近期内注射某些抗毒素血清可致皮试阳性免疫抑制制剂也可影响结果判断。
皮试前的环境准备
皮试注射室环境应清洁、干燥、无尘,光线充足,室内温度18～20℃,湿度50%～60%,尤其冬季应注意温湿度适宜,防止患者受凉。皮试前应消除患者的紧张恐惧心理。患者衣袖应宽松,避免对皮试部位局部摩擦和洗涤。存放TAT的冰箱温度保持为4℃。储藏方法不当,易致药物效价下降或失效。从而影响皮试结果判断。
配制皮试的注射器、针头的选择
使用配制皮试的注射器、针头大小各地也不等同,针管、针头越大,死腔问题越大。在临床操作中,应根据需要选择合适的注射器及针头。皮试均采用1ml一次性无菌注射器及结核菌素(TB)注射针头。
消毒液、稀释液的选择
在传统皮内试验中均采用75%酒精消毒,但越来越多的研究表明,由于酒精对皮肤本身有刺激,加上消毒后未干立即注射,渗入针眼刺激皮肤引起疼痛。易致假阳性。采用1%新洁尔灭消毒并待干后注射,大大减轻消毒液对皮肤的刺激性。
稀释液选择0.9%氯化钠溶液,因0.9%氯化钠溶液为等渗液,渗透压与组织液相等,对局部皮肤反应较轻,而其他如注射用水等稀释液为低渗液,与组织液不相等,可刺激局部皮肤充血,影响皮试结果判断。
皮试方法
皮内试验对护士的注射方法要求很高,操作时应选择腕横纹上三横指处,针头与皮肤角度呈10°～15°,排空针管内空气,左手绷紧局部皮肤,与皮纹平行进针,注入0.5ml。腕横纹上三指处为正中的尺神经和桡神经末梢分布最少的部位,加上与皮纹平行进针,可减少疼痛,防止假阳性的发生;而前臂内侧神经末梢分布较多,进针与皮纹方向垂直,易产生机械断裂损伤,注射压力过大,产生疼痛剧烈,也易致药液外溢,使注入剂量不准确,影响结果判断。操作时皮肤不绷紧,进针太深进入皮下,可导致药液注入剂量过大及皮丘不明显或注射部位局部出血,影响结果判断;进针太浅,药液注入真皮内,药液冲击压力增加,引起局部剧痛,刺激性大,易致假阳性。
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