你收治过破伤风的重症患者吗？为什么破伤风病人会住进ICU？
破伤风主要是由破伤风梭菌[G+产芽孢专性厌氧，经皮肤或粘膜进入人体]产生的毒素侵袭神经所引起。目前全球大约每年有约6万人死于破伤风。破伤风毒素抑制神经肌肉传递，造成肌肉痉挛和呼吸窘迫，大约80%的患者需要住进ICU接受机械通气治疗。
由于毒素在体内的时间较长，需要镇静与肌松，同时还可能出现并发症，因而机械通气的时间可能需要1至2月甚至更长时间。
高龄人群是成人破伤风的主要患者，理由是很多人以往没有接种过破伤风疫苗或者其免疫水平低下。就日本来说，50及以上者大多数人都没有接种过破伤风疫苗。
ICU对破伤风患者病死率的影响是显而易见的。发展中国家病死率可高达50%。而发达国家有数据记录得到明显的降低。法国-年15家ICU共收治了70例破伤风患者，重症者占90%，中位年龄竟达到了80岁，女性占86%，ICU及1年病死率分别为14%和16%。涉及欧洲25家医院的例破伤风患者病死率为32.5%，死亡组中大多数是60岁以上的人。日本每年约人发生破伤风（每万人口发生1例），94%为/=40岁，18%为/=80岁，病死率约为8%。因此整体来说，成人破伤风患者年龄偏大。
治疗原则：
1.早期伤口清创
2.镇静与肌松（控制痉挛与自主神经功能紊乱）：镇静（大剂量）可用咪达唑仑、地西泮、丙泊酚、氯丙嗪；肌松可用哌库溴铵、维库溴铵、泮库溴铵。
3.抗菌药物治疗：甲硝唑
4.中和循环毒素：早期使用；TAT，皮试，肌内或静脉；对TAT过敏：破伤风免疫球蛋白（HTIG），无需皮试，肌内（颅内破伤风可鞘内）。
5.ICU支持治疗
注意事项：
1.抗毒素不能作用于已与中枢神经结合的毒素。
2.清创可控制破伤风毒素的产生。
3.甲硝唑可延缓病情进展，2.5g/d，分次口服或静滴。
4.青霉素：被发现与破伤风痉挛毒素存在协同效应，因而最新不再被推荐。
5.硫酸镁可控制肌肉强制与抽搐，但与安慰剂或地西泮相比并不能减少死亡。治疗为首剂5g，iv，不少于20min，随后2g/h（注意密切监测）。
6.维生素C：目前证据暂不支持其使用。
ICU住院的破伤风患者主张早期气管切开，气管插管可以是肌肉痉挛的诱发因素。
并发症：
吸入性肺炎，横纹肌溶解，上消化道出血，心脏骤停，心动过速/缓，心律失常，高血压，急性肾衰，继发伤口感染等。
参考文献：
1.TetanusintheElderly:TheManagementofIntensiveCareandProlongedHospitalization.InternMed.Nov15;55(22):–.2.AdmissionoftetanuspatientstotheICU:aretrospectivemulticentrestudy.AnnIntensiveCare.Nov7;7(1):.doi:10./s---y.3.Tetanusinadults:resultsofthemulticenterID-IRIstudy.EurJClinMicrobiolInfectDis.Aug;36(8):-.4.VitaminCforpreventingandtreatingtetanus.CochraneDatabaseSystRev.Nov13;(11):CD.5.Pharmacologicalmanagementoftetanus:anevidence-basedreview.CritCare.Mar26;18(2):.6.Ameta-analysisofmagnesiumfortetanus.Anaesthesia.Dec;67(12):-4
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