破伤风是一个很少见,容易被忽略但人人害怕的病症,它是由破伤风杆菌引起的。破伤风杆菌为革兰氏阳性厌氧芽孢菌,平时存在于人畜肠道中,随粪便排出体外,广泛分布于自然界,尤以土壤中常见。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤及粘膜,但一切开放性损伤,如火器伤、开放性骨折、烧伤、动物咬伤,甚至细小的木刺或锈钉刺伤等,均可能引起破伤风,也有因新生儿脐带处理不当,孕、产妇不洁的人工流产或分娩所致破伤风。
如果被生锈的铁钉,鉄线插到,深度比较深的,或者受伤伤口比较大,比较深,一般都医院彻底清创,还要采取人工免疫措施,注射破伤风针进行预防。
破伤风针,分为两种类型,一种为TAT(破伤风抗毒素),很便宜一般就几块钱,是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆,经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂,使人体产生抗体来用于主动预防和治疗破伤风。因为破伤风抗毒素是一种免疫马血清,对人体是一种异性蛋白,具有抗原性(过敏反应),因此在用药前先作过敏试验。试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素,试验结果为阳性者,则应进行脱敏注射,即小剂量分4---5次注射破伤风抗毒素。在用过破伤风抗毒素超过一周者,如再使用,还须重作皮肤试验。TAT(破伤风抗毒素)一般就只有2~3天的有效预防时间,所以有的需要重复注射。
还有一种为破伤风人免疫球蛋白,由乙型肝炎疫苗免疫后再经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清制成,主要是预防和治疗破伤风,尤其适用于对破伤风抗毒素(TAT)有过敏反应者。破伤风人免疫球蛋白不需要做过敏试验,无论是否对破伤风抗毒素过敏,都可以直接注射,注射后体内就存在抗体,就可以预防破伤风,注射后一般无不良反应,而且它的有效预防时间为2一3周左右,相当于20倍的TAT(破伤风抗毒素)。这种药就是因为太贵,所以还没有在全国推广开。
如果患者对于自己免疫史不清楚,或者知道自己对血清过敏,或者伤口感染24小时以上以及接种破伤风抗毒素仍无免疫力等情况。建议注射破伤风人免疫球蛋白,它属于直接注射抗体的行为,更直接和疗效肯定,当然费用更高一些。
关于破伤风的防治,医务人员总会告知接种疫苗的患者,必须在外伤后24小时之内应用破伤风抗毒素和免疫球蛋白,否则无效。其实破伤风感染后发病的潜伏期多数为1~2周。根据其发病机制,伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用,但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。如果24小时内无法注射,是可以补注破伤风人免疫球蛋白的。
现在临床上还有一种破伤风疫苗,是用破伤风类毒素制成的。我们国家目前还没有制定破伤风的防治指南,但国外一些国家会这样推荐,可以参考:连续3月注射1次破伤风疫苗促使机体产生保护性抗体,之后建议每10年加强补种一次。凡接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者,在注射完最后1针的10年,若有外伤不需再注射破伤风抗毒素,也不用接种破伤风类毒素疫苗,但当伤口大、深、污染严重时,可以在医生建议下加强注射1针破伤风类毒素以快速提高体内抗体水平。
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