药物过敏也称药物变态反应，是由药物进入人体引起的过敏反应，是药物不良反应中的一种特殊类型，与人的特异性过敏体质相关，仅见于少数人。
过敏反应与输入人体药物的剂量无关，主要有两种形式：一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命，值得临床所有护理人员重视。
案例回顾案例一患者，女81岁，慢性胆囊炎/胆囊结石入院。医嘱予使用抗生素头孢哌酮钠，患者皮试结果呈阴性，随即为患者输入该药液。约5min后，患者出现面部及眼睑水肿，测血压为/mmHg，遵医嘱立刻撤下该组药液，予以扑尔敏10mg肌内注射。约10钟后，患者诉胸闷，喉部有哮鸣音，呼吸深而慢。评估其有潜在喉头水肿的风险，予以氧气治疗，监测生命体征，协助患者取半卧位，遵医嘱行地塞米松10mg静脉推注，10min后患者自述胸闷好转，且面部、眼睑处水肿消退，但是喉部哮鸣音持续存在，最后在老人的自备药袋底部发现治疗哮喘的药物，才知道老人原来就有哮喘病。经医生诊断，喉部哮鸣音可能为药物过敏引起患者哮喘病发作。
案例二患者，男，45岁，右足被毒蛇咬伤入院，行抗炎、解毒、抗过敏等支持对症处理。同时，蛇咬伤患者需接受马血清免疫球蛋白肌内注射。抗五步蛇蛇毒血清皮试呈阴性结果后，立即为患者输注解毒血清，稍后为患者肌内注射马血清免疫球蛋白。液体输注约50ml时，患者突然出现了胸腹部、腹股沟区大量散在的皮疹，立即遵医嘱停止继续输注药液，予以甲强龙80mg静脉滴注，约20分钟后，患者皮疹蔓延至全身，呈片状，最后呈风团样皮疹，数小时至数天后皮疹缓慢消退。
上述的两起案例中，有护士叫冤：他们都做了药物皮试，结果都显示为阴性，为何还会发生药物过敏反应呢？
案例分析通过对事件的回顾性思考，我们发现了以下几个被护士忽视的细节：
1.案例1中患者为老年女性，照顾者为患者老伴。患者及照顾者均为高龄人群，在患者病情评估时有部分信息传达错误，如患者否认既往史有哮喘病，而有哮喘病的患者本身可能为过敏体质，容易发生药物过敏反应。
2.患者及照顾者均为农村人，文化程度不高，对于自身疾病的重视度不够，高血压、降血脂、哮喘等药物装在同一个药袋内，患者可能存在漏服药物的风险，所以导致药物过敏反应发生后血压高、喉部有哮鸣音等情况持续存在，经口服自备药物后血压降低，呼吸有所改善。
3.案例2中患者在输注抗炎、解毒、TAT治疗时，需要进行3个皮试操作，而皮试操作顺序决定治疗顺序。据责任护士回忆，在第二个皮试——蛇毒血清皮试判断为阴性后，进行了马血清免疫球蛋白皮试，在判断皮试结果阴性后，随即肌内注射了马血清免疫球蛋白，而此时抗蛇毒血清正在静脉输液治疗中，同类药物的密集输注可能会对患者造成影响，从而诱发过敏反应的发生。
4.被毒蛇咬伤患者的常规治疗为：抗炎-抗蛇毒血清-消肿补液治疗，同时，要求所有蛇咬伤患者必须进行破伤风药物治疗。抗五步蛇蛇毒血清治疗前，使用扑尔敏、地塞米松等药物以预防和减轻血清制品的过敏症状。这些药物使用时会有时间差，比如抗生素ml至少输注40分钟，中间可能还会使用碳酸氢钠ml，输注时间约为1h，后面才使用蛇毒血清。而实际执行过程中，据护士回忆，扑尔敏、地塞米松的药物治疗在头孢治疗后，即抗蛇毒血清治疗前至少1h，抗过敏药物使用时间超前，因此可能影响抗过敏效果。当患者发生全身皮肤红疹时，我们无法确切地判定是哪种血清药物过敏，考虑到抗蛇毒血清的抗过敏效果可能减弱，因此暂时停止了输注抗蛇毒血清药物的治疗。
经验总结我们也做了以下反思:
1.对于高龄的患者及陪护家属，我们应采用多种方式来了解患者本身的基础疾病，从患者自带药物着手，认真查看，避免遗漏基础疾病的排查。
2.在患者发生病情变化时，不能被固定的思维所限制，要善于运用发散思维，考虑多种可能，很多事情都有关联性。
3.对特殊患者，应避免同一时间使用同类型药物，如血清药物制品，可能会增加药物过敏发生的风险。
4.皮试结果呈阴性，并不代表患者使用药物后无过敏反应的风险，所以在使用药物的过程中应该加强巡视，并询问患者的主观感受，积极观察病情变化。
同时，全科就这两例药物过敏反应进行相应工作流程的整改，以提高药物使用安全警惕，保证患者安全。
整改措施