预防宫颈癌，须定期筛查早做干预
宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，因其早期症状不明显，往往发现时已到晚期。但是宫颈癌是目前唯一病因明确的肿瘤，只要预防得当、定期筛查，早发现早治疗就能控制其进展。因此，在00中华预防医学会预防接种云讲堂上，医院妇产科魏丽惠教授，为大家讲解了HPV感染与宫颈癌防治的相关知识。
宫颈癌是女性第二高发恶性肿瘤世界卫生组织年数据显示，全球每年大约有57万宫颈癌新发病例，80%以上来自于发展中国家。我国的宫颈癌发病率占世界的15%～18%，据统计，我国年全年的新发病例数将近11万，死亡病例将近5万，因此宫颈癌已成为女性中仅次于乳腺癌的第二个高发恶性肿瘤。魏丽惠介绍，子宫由子宫颈和子宫体组成，子宫颈位于阴道的顶端，子宫颈管内的柱状上皮和颈管外的鳞状上皮，因一些诱发因素很容易被人乳头瘤病毒（HPV）感染，所以说宫颈癌是一种常见的威胁女性健康的疾病。
魏丽惠介绍到，宫颈癌早期症状并不明显，偶尔会有白带异常、阴道出血，特别是有同房出血等症状，但不是每个患者都会出现，因此癌前病变，甚至早期宫颈癌需要通过筛查才能发现。如果白带出现非常明显的异常，例如大量白带或者水样白带，出血等，可能已经进展到晚期阶段，会引起膀胱、肾脏、骨骼等一系列严重问题。
幸运的是，宫颈癌被称为目前所有癌症中唯一病因明确、并且可通过定期筛查可以早期发现的，尤其是HPV疫苗的问世，使宫颈癌可能成为第一个可以消除的癌症。病因明确是指，高危型HPV的持续感染是引发宫颈癌的主要原因；另外是有预防HPV感染的疫苗。目前针对宫颈癌也有非常成熟的三级预防策略；一是宫颈癌的健康教育、HPV疫苗的及时接种；二是成熟的筛查方法，如HPV检测、细胞学筛查以及阴道镜检查和对癌前病变的治疗方法等；三是宫颈癌的综合治疗。
高危型HPV的持续感染是宫颈癌病因那么，宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒到底是怎样的关系呢？魏丽惠介绍，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染，研究发现，在HPV呈阴性的女性中，几乎不发生宫颈癌。但这并不意味着感染了HPV一定会得宫颈癌。
HPV有00多种型别，真正与生殖道疾病相关的大概有0多种，与宫颈癌相关的有10余种，低危型也有10余种，主要与湿疣和一些皮肤病相关，不会引起宫颈癌。在人的一生中，HPV感染概率非常高，有性生活的女性中有70%～80%可能感染过，但大部分可以通过自身免疫力清除病毒，就像人体免疫力能清除流感病毒一样。所以，不能误认为检查出HPV阳性，就是得了宫颈癌。
HPV感染的主要传播途径是性传播。有统计指出，性伴4个以上是HPV感染的高危人群。魏丽惠说，除性传播外，还有少量其他接触性传播及母婴传播。过早性生活、多性伴侣，以及性生活不洁，也是宫颈癌的易发因素。另外，早育、多产、多次人工流产造成的产道损伤等，也是宫颈疾病的重要危险因素。
但一些女性被高危HPV持续感染到发生宫颈癌，需要经过10～0年的漫长时间，在此期间，如果坚持宫颈癌筛查，发现癌前病变及时规范治疗，不让其进一步发展，就不会得宫颈癌。宫颈癌在40岁以上是一个高发期，魏丽惠特别提醒，要坚持定期筛查，如果医院检查和治疗。不可等到宫颈癌发生时再去治疗，这样治疗的效果会大打折扣。
远离宫颈癌要做到三级预防我们可以通过宫颈癌三级预防体系来控制宫颈癌的发生。魏丽惠说，一级预防是指筛查和健康教育，以及接种HPV疫苗进行预防。健康教育是最基本的，包括性健康、不要过多的人流，不要过多性伴侣等。她讲到，HPV疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，当HPV侵犯人体，抗体会立即作用，将其清除，从而达到预防HPV感染的目的。目前的HPV疫苗主要有二价、四价和九价三种，疫苗的效价越多，针对的预防HPV型别越多。二价疫苗可预防HPV16和18两种高危型HPV，这两种病毒占了全球和中国女性宫颈癌的70%；四价疫苗可预防HPV6、11、16、18四种HPV病毒，不仅可预防70%的宫颈癌，还可预防90%的尖锐湿疣；九价疫苗是预防HPV病毒最多的疫苗，它包括6、11、16、18、31、33、45、5、58九种亚型，可以预防90%的宫颈癌、85%的阴道癌和90%的尖锐湿疣。
在一些国家和地区男性也可以接种HPV疫苗，但我国说明书规定，HPV疫苗只能用于适宜年龄的女性：二价，包括进口与国产两种疫苗是9～45岁，四价是0～45岁，九价是16～6岁。三种疫苗都含有16、18两个型别，其实从预防宫颈癌的角度来讲，这三种疫苗都是有效的，选择接种疫苗要注意我国规定的年龄范围。需要注意的是，即便是已经接种疫苗，也要进行定期筛查。
二级预防是筛查和癌前病变的治疗。已有性生活的女性要定期进行宫颈癌筛查，完全有可能早期发现宫颈病变。对于出现的症状，如接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴医院就诊。我国《子宫颈癌综合防控指南》中推荐的筛查年龄和流程如下：低于5岁不需要筛查；5～9岁,进行细胞学筛查（每3年）；30～64岁,进行细胞学筛查（每3年）或HPV检测（每3～5年）或VIA检查（每两年）或HPV检测+细胞学筛查（每5年）；65岁以上，如果过去10年筛查结果呈阴性（连续3次细胞学筛查或两次HPV检测呈阴性），可不再进行筛查；子宫切除术后的女性也无需筛查，但如果是子宫次全切手术，还留有宫颈，仍然需要定期进行宫颈癌筛查。另外，筛查结果出来后，医生会建议再进行阴道镜检查以及宫颈活检等进一步明确诊断。
三级是宫颈癌发生后的治疗。需要根据具体的疾病进展情况采取适当的治疗。
“00中华预防医学会预防接种科普云讲堂”由中华预防医学会、中华预防医学会疫苗与免疫分会主办，保健时报社、科界协办，快手、微博健康、腾讯新闻、腾讯视频、腾讯健康、百度健康、网易健康、科界、保健时报、中国青年报、有来医生、中国知网学术大讲堂等10余个平台同步直播。“远离HPV，向宫颈癌说NO!”专题直播得到厦门万泰沧海生物技术有限公司等企业的支持，多万网友观看了本场直播。
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