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摘要输液反应
输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。
中文名：输液反应
具体表现：发热反应
所属学科：医学
体温：41~42℃
目录1概念
2预防
3类型
4原因
5病例
概念
输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。
预防
（一）发热反应
1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。
2．症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
3．防治方法
（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
（2）输液器必须做好除去热原的处理。
（二）心力衰竭、肺水肿
1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
3．防治方法
（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
（三）静脉炎
1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3．防治方法以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。
（四）空气栓塞
1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
3．防治方法
（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。
（3）氧气吸入
（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。
输液反应图册(9)输液反应图册(10)类型
输液反应 1热原反应主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。
2热原样反应由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。
3过敏反应除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。
4细胞污染引起被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。
原因
1药物
输液反应 （1）大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。
（2）添加药物：①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。
（3）热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。
（4）微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。
2输液器材质量不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。
3输液速度静滴含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。
4输液环境一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。
5患者因素
（1）疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。
（2）患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。
（3）个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。
病例
输液反应 输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等[1]。本文报道以发热为主要表现的69例输液反应，并就原因和预防措施做一探讨。
1临床资料
69例中，男48例，女21例；年龄19-74岁，平均50.5±15.5岁；其中单纯静脉滴注大液体13例，大液体＋西药制剂24例，大液体＋中药制剂16例，大液体＋中药制剂＋西药制剂16例；大液体中加药种类1-8种，平均3.7±1.2种，其中加药1-3种31例，加药4-5种15例，加药6-8种10例；加药安瓿数1-20支，平均6.6±2.2支。发生反应时输液量75-mL，平均±35mL；发生时间最早在输液后15分钟，最迟80分钟，平均35±8分钟。输液反应的参考诊断标准如下[1]：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。
2原因分析
把发生输液反应的因素分为四种，药物因素：经检测发现药物外观变化（包括透明度、颜色、絮状物、瓶口松动、安培裂缝等）或发现热原及微粒超标；输液器具因素：经检测发现输液瓶、输液器、注射器热原及微粒超标；操作因素：经检测同一批号的其它药品和输液器具热原及微粒均不超标且无其他质量问题。病人因素：经检测无其他原因可循。经分析本组属药物因素29例（42%），属输液器具因素7例（10.1%），属操作因素27例（39.1），属病人因素6例（8.7%）。
3讨论
3.1发生机制热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应[1，2]。
3.2预防
3.2.1 严把药物及输液器具关液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具[2，3]。
3.2.2改善治疗室环境治疗室按常规紫外线灯照射消毒每晚1小时，每周用2%过氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月治疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证大输液质量的最有效途径，如安装净化间，层流罩或使用超净工作台进行输液配药。
3.2.3严格操作规程静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应，因此，输液中经常巡视观察，防止输液速度过快。
3.2.4合理用药，注意配伍液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。[1]
常见输液反应及护理输液在临床实习工作中很常见，那么常见输液反应又有那些呢？当我们遇到输液反应应该如何处理呢？
一、发热反应
1、原因：因输入致热物质引起。如输液瓶清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯。消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等。
2、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，并伴有头痛。恶心、呕吐、脉速等全身症状。
3、护理：
（1）预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操作
（2）处理：①反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；③对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
二、急性肺水肿
1、原因：
（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。
（2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
2、临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
3、护理：
（1）预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全患者。
（2）处理：①出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。②高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min,湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带。⑤静脉放血～ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。
三、静脉炎
1、原因：
（1）长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。
（2）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
2、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热痛，有时伴有畏寒、发热。
3、护理
（1）预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。
（2）处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。②超短波理疗。③中药治疗。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素。
四、空气栓塞
1、原因：
（1）输液导管内空气未排尽。
（2）导管连接不紧，有漏气。
（3）拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。
（4）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。
2、临床表现：患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图里呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。这是由于大量空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。
3、护理
（1）预防：①输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。
（2）处理：①如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高们，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。
过敏性休克？输液反应？傻傻分不清楚导读：血压下降，呼吸困难，你以为这是过敏性休克了！不，也许可能是输液反应。过敏性休克，输液反应，你分得清吗？
案例分析
案例一：
年12月29日，人民网报道1岁半男童输完液浑身起疙瘩，医院对其注射了“细辛脑”，此药两年前就“严禁6岁以下儿童使用”。医院输液，输液后一天，家长在发现孩子脸上红点、烦躁不安，然后带着医院检查过敏原，发现孩子对“细辛脑”严重过敏，所以才导致了孩子全身长满了红疙瘩，烦躁不安。
案例二：
年，据《城市晚报》报道，72岁的辽源市民冀大爷因意外致头部受伤，近些天医院接受住院治疗。老人在输液的过程中突然出现呼吸困难、发热、打寒战并抽搐不止，医生说这是属于正常的输液反应，但老人的家属发现，当时输液时的吊瓶内竟然有类似棉絮的沉淀物，而且不仅瓶里有，输液管里也出现了沉淀物。家属表示，一定是这瓶药的问题，才导致老人出现了危险。
案例三：
年3月，郑州市市民樊女士樊女士因为感冒，在家门口附近的诊所输液治疗。由于要注射头孢类药物，樊女士特意做了皮试，结果呈阴性，不存在过敏风险。没想到就在输液的第三天，樊女士刚输上液，就出现了严重的恶心、呕吐、呼吸困难，随后就没有了意识。
分析：
观察上面两个个例子，第一个例子在该孩子本身就有对“细辛脑”严重过敏，加上这种药对6岁以下的小孩严禁使用，所以才造成孩子药物过敏反应。第三个例子该女士输液后第三天才发生严重的恶心、呕吐、呼吸困难，意识模糊等症状。第二个例子是冀大爷头部受伤才进行输液，然后家属发现吊瓶内竟然有类似棉絮的沉淀物，这有可能是药物本身有问题才导致大爷休克。
所以经过分析，第一个例子应该是过敏性休克，，第三个例子属于严重迟发过敏反应。而第二个是输液反应。
为什么要区分这两种反应呢？因为在医生诊疗时，有时候会很难分清输液反应和过敏性休克，同时这两者的治疗方法不同，所以一定要正确判断这两个反应。
什么是“过敏性休克”和“药物输液反应”？
1、过敏性休克
过敏性休克因人体对某些药物或物质过敏，在接触或使用这些药物后，引起的过敏性休克，常见于青霉素类，也可见于头孢菌素类、氨基糖苷类，属于I型超敏反应。如果抢救不及时，容易造成死亡。
严重迟发过敏反应就是同一药物的不良反应，在不同年龄、性别、种族、感应性、适应症、不同疾病的患者中表现可能不同，加上药物制剂中赋形剂的影响使问题进一步复杂化，所以有可能延迟发生过敏反应。
2、药物输液反应
在了解药物输液反应之前，先了解输液反应，输液反应是包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。那药物过敏输液反应就是由注射药物引起的不良反应。
两者的临床表现
1、过敏性休克
病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降甚至神志不清，深度休克。同时患者可出现皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿
2、药物输液反应
突然发冷、面色苍白，脉搏细数，四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急，严重者出现喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐
两者产生的主要原因
1、过敏性休克
药物过敏性休克产生的原因是由于人体过敏体质对药物过敏，和药物本身没有关系。
第一个例子中，孩子是属于过敏体质，是自身带有过敏体质，注射禁药“细辛脑”自然会引起过敏性反应。
2、输液反应
（1）输入液体与加入药物质量
（2）输液器具
（3）配药加药中的污染
（4）静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染
（5）联合药物过多及药物配伍不当
（6）输液速度过快
（7）环境空气的污染
第二个例子中，大爷的输液瓶内有棉絮状的沉淀物，这有可能是药物的质量或者环境污染问题等原因引起输液反应。除开大爷年龄大不说，输液瓶内有沉淀物有可能是药物引起大爷出现输液反应
“过敏性休克”和“输液反应”的诊断标准
1、过敏性休克
有无过敏史；表现胸闷、喉咙堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感；常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐、腹泻；意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、血压下降等
第一个案例中，孩子输液后孩子脸上红点、烦躁不安，对“细辛脑”严重过敏，所以可以判断为过敏性反应。
2、输液反应
在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战、发热38°以上，于停止输液后数小时内体温回复正常，伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤苍白等。
第二个案例，大爷在输液的过程中突然出现呼吸困难、发热、打寒战并抽搐不止，在经过医生抢救后脱离了危险，体温恢复正常。
总的来说，输液反应就是热源反应所致的寒颤高热，与速发型过敏性休克不同。虽然二者都有面色苍白、胸闷、恶心等表现，但前者发冷寒战后，约10-15分钟面色潮红，寒颤后出现高热，以分钟计算；而后者本质是速发型过敏性休克，发生数秒、数十秒后面色灰白、恶心呕吐、呼吸急促，心脏骤停等情况。
“过敏性休克”和“输液反应”的治疗方法
1、过敏性休克
抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素，如何正确使用该药，是抢救过敏性休克成功的关键。
过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分钟。
肾上腺素(0.1%)使用剂量：
成人：0.5ml（mg）im/次
12岁：0.5ml（mg）im/次
6岁～12岁：0.3ml(mg)im/次
6月～6岁：0.15ml（mg)im/次
1.应使用1:10,肾上腺素溶液静注
2.一定不能用1:1,（0.1%）肾上腺素溶液静注（十分危险！！！）成人：0.1%肾上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS10ml静脉推注（慢！5-10分钟以上）儿童：推荐0.01mg/kg（最大剂量0.3mg）相当于1:10,肾上腺素溶液（0.1mL/kg）
肾上腺素用法和剂量
成人：
0.1%肾上腺素溶液1mg(1mL)+mLivgtt
初始输注速率为15~60滴/min,根据反应调整滴速,
儿童：
0.1%肾上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀释到mLNSivgtt
根据反应调定滴速，例如20kg的小孩调定滴速为20mL/h
记住：有条件要心电监护，无设备时一定每分钟测量血压及脉搏
2、输液反应
（1）出现输液反应，切记不要拔掉静脉针头，一定要保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道，当病人需要抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机。
（2）换上一套新的输液器管通道及与原液体性质不同的液体（糖水、生理盐水等），可暂不加药。
（3）联合用药
①立即高流量吸氧；
②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松--mg(小儿5--10mg/kg.次)加入生理盐水ml中静滴；
③肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；
④温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；
⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注-25-20mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
总结：
了解了输液反应和过敏性休克的临床表现、诊断标准、发生的主要原因，那么医生在诊断时就不会发生那么多的错误，确定是哪一个症状之后，那么对症下药，病人就可以药到病除，自然就不会发生那么多的医疗纠纷了。
参考文献：
文献1：医院《输液反应、药物过敏反应的临床表现和急救》 3.静脉炎
对于输液反应导致静脉炎的患者，应将肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷；也可用超声波理疗。
4.空气栓塞
当患者出现空气栓塞时，应置病人左侧卧位保持头低足高，并给予氧气吸入。
常见输液反应的护理措施一、发热反应
（1）原因与症状评估：因输入致热物质引起。多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。
（2）医护合作性问题：体温过高，与输入溶液、药品或输液器含有致热原有关。
（3）护理措施
1）减慢输液速度或停止输液。及时通知医生。
2）对症处理
3）保留剩余液体及输液用具，必要时送检，做细菌培养，查找发热反应原因。
4）严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，以防致热物质进入体内。
二、空气栓塞（1）评估：输液过程中，病人突感胸闷、胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡音”。
（2）医护合作性问题：肺栓塞，与气体进人血循环有关。
（3）护理措施
1）立即停止输液，及时通知医生，配合抢救，安慰病人减轻恐惧感。
2）立即使病人左侧卧位和头低足高位。
3）氧气吸入。
4）输液前，排尽输液管内气体，输液过程中密切观察，加压输液或输血时专人守护，以防发生空气栓塞。
6种输液反应的处理，都给你整理出来了！我国是一个输液大国，据统计我国每年每人输液8.5瓶，远高于WHO统计的国际平均每年每人3.5瓶。静脉输液虽然绕过了首关消除，使有效药物浓度能快速达到治疗浓度，但静脉输液，开放了静脉通道，由此带来的医疗风险亦不可小视。作为基层医务人员，及时发现输液反应，及时处理输液反应，尽量避免的病人的损害，是必备的技能。本文就常见的输液反应及处理进行梳理，供大家参考：
1过敏反应
由药物引起的过敏反应，是药物不良反应中的一种特殊类型，与人的特异性过敏体质相关，仅见于少数人。药物过敏一般发生于多次接触同一种药物后，首次发病具有潜伏期，再次发病则可即刻发生。它的发生由于异常的免疫反应所致。药物过敏一般应具有较典型的过敏性症状或体征。
属于Ⅰ型变态反应，过敏者往往有皮疹、皮痒、喷嚏、流涕、哮喘发作，甚至全身水肿，血压下降、休克等。属于Ⅱ型者常有贫血、出血、紫癜等。
属于Ⅲ型者有发热、淋巴结肿大、关节肿痛、肾脏损害等。
属于Ⅳ者常有湿疹、固定的疱疹，周界清楚的皮肤色素沉着等。过敏反应常常以Ⅰ型变态反应多见，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型可发生，但少见。
临床上常见的Ⅰ型变态反应，主要为：
1.皮肤反应：表现为皮疹、皮肤瘙痒、风团，划痕试验阳性。
2.休克或哮喘发作，相应是比较严重的过敏反应。表现为心慌、胸闷、血压下降、喉头水肿、哮喘发作。
处理：
1.切断过敏原，包括停用疑似过敏药物，更换液体。
2.给氧。
3.抗组胺药物的应用，可用异丙嗪针剂25mg肌注，或氯苯吡胺（扑尔敏）
10mg肌注。
4.糖皮质激素应用，地塞米松针5mg静推，必要时可重复应用。
5.肾上腺素应用，如果过敏反应过重，或出现休克或哮喘发作。尽早应用肾上腺素，0.5mg肌注，必要时可重复应用。
6.注意酸碱平衡、水、电解质平衡。
7.血管活性药物的应用。
8.医院。
2热原反应
临床上在进行静脉滴注大量输液时，由于药液中含有制热原，病人在输液进行0.5～1小时内出现寒颤、高热、出汗、昏晕、呕吐等症状，高热时体温可达40℃，严重者甚至可休克，这种现象称为热原反应。引起热原反应的主要原因是注射液或输液器中污染的制热原所引起的。热原的致热量因菌种而异，如革兰阴性杆菌致热能力最强；由于注射途径不同，引起发热的程度也有所差异。
处理：
1.更换液体，并将原液体封存备检。
2.糖皮质激素应用，地塞米松针5mg静推，必要时可重复应用。
3.降温，包括物理降温、药物降温等。
4.注意酸碱平衡、水、电解质平衡。
3晕针、晕血、迷走神经张力亢进
患者因为紧张、恐惧、疼痛导致迷走神经张力亢进。表现为面色苍白、脉搏减慢、血压下降。
处理：
1.静脉注射前，一定要给患者讲清楚，尽可能消除患者的紧张心情。
2.注射时，一定要轻柔，边注射边与患者聊天，让患者放松。
3.注射完毕，不要急于离开病人，观察一段时间后，无不适再离开。
4急性左心衰肺水肿
主要发生于过快、过速、过量输液。尤其是年老、体弱、有基础心、肺疾患的患者。亦可发生于小儿。表现为突发的心慌、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
处理：
1.立即减慢输液速度。
2.双下肢下垂，或四肢轮流结扎，减少回心血量。
3.加压给氧。
4.减轻心脏前负荷，应用呋塞米针20mg静推。
5.减轻心脏后负荷。基层医疗机构可应用硝苯地平片10mg口含。
6.必要时应用强心剂。
5静脉炎
常见于药物浓度过高，或具有刺激性的药物在静脉注射时发生。表现为注射局部刺痛、红肿。
处理：
1.对于有刺激性的药物尽可能稀释后应用。
2.应用前给患者讲明，取得患者的理解。
3.发生后，局部可用热敷及红外线治疗。
4.可用20%硫酸镁湿敷。
6空气栓塞
主要由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；或加压输液、输血无人在旁看守，均可发生。表现为突发的胸痛、咯血、呼吸困难。亦可表现为其它处栓塞症状。
处理：
1.解除引起空气栓塞的原因。
2.给氧。
3.让病人取头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，当血循环到右心室，气泡会随氧气溶解到血液。
4.必要时送高压氧舱治。
5.对症处理。
尽管静脉输液可使疾病疗效更快，但是静脉输液可带来很多意想不到的危害。这就要求我们临床医务工作者在日常工作中，除非非要输液不可的病人之外，尽量做到能口服，不注射，能肌注，不静脉输液。尽可能减少对患者的伤害。
常见输液反应和处理输液在基层临床工作中很常见，那么常见输液反应又有那些呢？当我们遇到输液反应应该如何处理呢？
1发热反应1、原因：因输入致热物质引起。如输液瓶清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯。消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等。
2、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，并伴有头痛。恶心、呕吐、脉速等全身症状。
3、护理：
（1）预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操作
（2）处理：①反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；③对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
2急性肺水肿1、原因：
（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。
（2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
2、临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
3、护理：
（1）预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全患者。
（2）处理：①出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。②高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min,湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带。⑤静脉放血～ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。
3静脉炎1、原因：
（1）长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。
（2）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
2、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热痛，有时伴有畏寒、发热。
3、护理：
（1）预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。
（2）处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。②超短波理疗。③中药治疗。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素。
4空气栓塞1、原因：
（1）输液导管内空气未排尽。
（2）导管连接不紧，有漏气。
（3）拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。
（4）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。
2、临床表现：患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图里呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。这是由于大量空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。
3、护理
（1）预防：①输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。
（2）处理：①如出现上述表现，立即将患者置于右侧头低足高们，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。
输液反应？到底是什么在捣鬼？输液反应严重者会危及生命，应给予足够的重视。出现这种情况，你能快速判断反应来源，及时采取正确的处理措施吗？
来源：医学之声
输液反应
输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。
药物过敏反应：也称药物变态反应，是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答。
热原反应：是指由致热原引起的反应。
菌污染反应：是指由于液体或输液器具被细菌污染引起的不良反应。
临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，都可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此本文重点讨论热原反应和药物过敏反应，其鉴别要点上表。
热原反应
1.引起热原反应的原因：热原反应是指输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，致热原的存在而引起的反应，主要致热原是细菌代谢物（内毒素），具有耐热性、不挥发性、水溶性、滤过性和吸附性的特点，可被强酸、强碱、强氧化剂、超声波等破坏。
2.临床表现：热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液后20分钟左右，也有发生在2～4小时内，一般持续约0.5～1小时。
3.液体中出现致热原的原因：
①药物原料本身含有热原，或在配制过程中污染，储存期间产生热原或发霉变质。
②输液器及各种用具被致热原污染。
③输液前液体配制及输液时的操作不规范，引起液体污染。
4.热原反应的处置：
一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg（小儿0.25～0.3mg·kg﹣1）静滴注或静注，或应用氢化可的松～mg静滴，或予苯海拉明、扑尔敏肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗[2]。山莨菪碱（-2）是有效的治疗药物，静脉应用20～30mg（小儿每次0.3mg·kg-1）可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。
5.对输液器具及所输注液体的处理：应将输液器具及所输注的液体尽快送检验科进行热原检测及细菌学培养。
药物过敏反应
1.药物过敏反应的主要临床表现
药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现[3]。
Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5分钟以内，抢救不及时可有生命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压不升；中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。
Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。
Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。
2.治疗：
轻症病例应用抗组织胺药物或激素治疗后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救措施为[4]：
①立即停用或清除引起过敏反应的药物。
②立即给予1：1肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5%葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于15～30min后重复给药，至病情缓解。
③肾上腺皮质激素的应用：如予氢化可的松～mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液40ml静脉注射，必要时，1～3h后重复注射。
④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～mg加入5%葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。
⑤抗组织胺药物：非那根25～50mg肌内注射。
⑥10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射。
⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管插管作人工呼吸。
护士遇到输液反应，该怎么做？输液反应系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的急性症状。临床表现可为发冷、寒战、面部和四肢发绀，发热，伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。
输液反应临床常见类型：
1.发热反应
发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。
症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40-41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
防治方法：
（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
（2）输液器必须做好除去热原的处理。
2.心力衰竭、肺水肿
原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
防治方法：
（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
3.静脉炎
原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
防治方法：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。
4.空气栓塞
原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
防治方法：
（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。
（3）氧气吸入。
（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让管腔与大气相通。
输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。
在遇到输液反应时有几个问题要注意：
1.处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生输液反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时你应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。
2.必须保持静脉通道通畅：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相同的反应。正确的方法是：必须保留静脉通路以备用。应立即关停输液管路，挂上生理盐水及新的输液器，排好气后连接到原头皮针上继续输液，注意动作要快，反折头皮针连接管，遵循无菌观念，注意避免管路污染、进气。这样做下一步的治疗会比较顺利。
3.正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：这是怎么回事？是不是用错药了？一定要诚恳、谨慎回答。如：您放心，绝对不是用错药，这样的反应是个别现象，跟病人的体质和原发病有关系。如果病人擅自加快输液速度，那就要理直气壮地告知：输液太快了，病人会受不了，很危险的，一定要听从护士的告知，不可擅自调整输液速度，否则后果非常严重。
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