破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。其特征为全身或局部肌肉阵发性痉挛。破伤风的诊断要点如下：（1）患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。（2）前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。（3）典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。（4）轻微的刺激（强光，风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。（5）局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿和吸毒者，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。具体措施如下：（1）伤口处理：彻底清创，敞开伤口，以利引流。局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷，如伤口已愈合，一般不需清创。（2）破伤风抗毒素2万～5万U加入5%葡萄糖液ml内，以后每日1万～2万U共3～5日静滴。也可用人体破伤风免疫球蛋白U。（3）控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或副醛肌注。（4）防治并发症：注意补充水、电解质并加强营养。保持呼吸道通畅。大剂量青霉素可抑制破伤风杆菌和预防其他感染。
本期思考题：人工冬眠的作用及方法？上期答案如何诊断不明原因发热？病因诊断的基本思路：（1）详细了解病史：仔细追溯病史是进行正确诊断的重要环节，尤其对缺乏客观体征的长期发热患者更为重要。反复追溯病史，常可从中获得线索。特别应注意的是：①发热史，包括发热起始时间、体温、热型和热程及伴随症状；②疾病史，如结核病和与免疫功能低下相关疾病的病史；③其他病史，包括用药史、外科手术史、输血史、动物接触史、职业史、业余爱好史及旅游史等。这些病史对确诊大部分不明原因发热的病因非常有益。（2）认真、细致、全面、反复的体格检查：体格检查需注意以下几点：①重视新出现的，尤其是一过性的症状和体征，并据此做有关的检查，对确诊有相当重要的意义；②对一些特殊体征需要引起特别重视，如皮疹，出血点，淋巴结，肝脾肿大，关节肿大、畸形及功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部音，局部叩痛等；上述体征很可能为不明原因发热的诊断提供线索；③仔细检查某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端等。（3）必要的实验室检查：实验室检查在诊断中具有重要意义，但应根据具体病例有选择、有针对性地进行，必要时应反复送检，以提高阳性率，同时应结合临床表现进行综合分析判断。血、尿、便常规，肝功，肾功，血沉，血、尿的细菌培养，胸片，腹部B超等检查可列为常规检查项目；血清学各种自身免疫指标检查、肿瘤标志物、骨髓穿刺、活组织检查、CT及磁共振、放射性核素等可视病情需要进行。一般来说，约有25%的不明原因发热可依靠非创伤性检查获得诊断，而更多的患者（约50%）则往往需要1次或多次活组织检查方能确诊。当患者缺少特异性临床症状及体征，且已经做过的检查无任何提示意义时，则应作全面的实验室检查，一旦有异常发现，再予进一步检查。
END（审核：邓彪编排：龙肖啸）
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