小编：怀胎十月，各位准妈妈的身体状况各异，有的妈妈不知道自己已经怀孕，服用了药物，很担心还能不能坚持妊娠？有的妈妈在妊娠过程中患上感冒、腹泻，很纠结能不能吃药？有的高龄妈妈十分不容易，在孕期间还患有高血压等疾病，降压药物如何选择？而生产完继续哺乳的妈妈也很揪心，服用药物是否会通过乳汁进入宝宝身体，造成不良影响？我们一一进行讲述，希望对准妈妈、新妈妈们有用。
药该怎么吃之一：妊娠期妇女用药
一、 胚胎形成的各个时期及药物对其影响
1、胚胎早期（着床前期）：受精后两周（即月经周期的14~28天，还不明白？即末次月经干净后第7天开始至第14天内同房，同房后的2周内）：药物对胚胎“全”或“无”式影响，“全”指药物对孕体发育毒性影响很强，可致孕体死亡引起流产；「无」指药物未能致孕体死亡，孕体能继续正常发育。这个时期用药的话，要么宝宝会流掉，要么宝宝会存活，一般不出现异常。
2、胚胎期（胚胎器官形成期）：（受精后14~56天（按周算为3-8周），即停经后28~70天），是胚胎器官分化发育阶段，有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形，称为“致畸高度敏感期”。
3、胎儿期：停经约70天后开始（以硬腭闭合为标志）即受精后9周至足月，胎儿生长、器官发育、功能完善阶段，神经系统、生殖系统和牙齿仍继续分化。受到有害药物作用后，易使胎儿受损，出现胎儿生长受限、低出生体重、功能行为异常、早产等。
因此孕期安全用药遵循以下原则
1、一定要牢记末次月经开始及结束时间，以及夫妻同房时间；
2、如有急慢性疾病的患者请在孕前进行治疗，或咨询医生是否可以孕育生命；
3、必须使用药物时，请选择对胎儿无损害或影响小的药物；
4、没有一种药物对于妊娠期是绝对安全的。需要权衡利弊后，根据孕周大小即胎龄考虑用药，妊娠早期（12周内）尽量不用药。
5、尽量避免联合用药，选择“老药”避免新药；如果误服了致畸或者可能致畸的药物，应综合考虑是否终止妊娠。
6、从小剂量开始用药；能局部用药就尽量避免全身用药；能用单纯制剂就避免复合制剂；避免联合用药。
二、典型疾病妊娠期用药
1、普通感冒
类型
推荐
禁用药物/时期
备注
止咳药物
右美沙芬、可待因相对安全，但初始三个月尽量避免用药、三个月以后可使用蜜炼枇杷膏、三个月后必须强力止咳时可选择含可待因、右美沙芬的口服液。尽量治疗原发疾病；护理时将床头抬高30-45°角。
右美沙芬（初始三个月禁用）、可待因（避免分娩前使用、避免长期大剂量使用）、喷托维林
大部分止咳药可能与其他药物组合成复方制剂，注意其他成分的影响
祛痰药
氨溴索（前三个月慎用）、溴己新（前三个月慎用）、乙酰半胱氨酸
愈创木酚甘油醚（前三个月）
含愈创木酚甘油醚的有奥亭、美敏伪麻口服液、佩夫人等
解热镇痛药
对乙酰氨基酚（孕期全程可用）、布洛芬（孕晚期避免使用）
阿司匹林（孕晚期禁用）、吲哚美辛、美洛昔康、贝诺酯、尼美舒利、双氯芬酸（孕三个月内禁用）等
减充血药
尽量不用，可用抗组胺药代替；鼻塞流涕可选择生理盐水冲鼻
伪麻黄碱（孕早期、孕中期禁用）
抗组胺药
马来酸氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪
苯海拉明（孕早期禁用，后期避免静脉、大剂量使用）
重要提示
普通感冒是病毒引起的疾病，有自限性。主要对症治疗，无需使用抗感染、抗病毒的药物。特别是利巴韦林，有明确的致畸、生殖毒性，男女一方使用后6个月需要避孕！
2、抗感染
类别
推荐
禁用
口服抗感染药物
头孢菌素类、青霉素类、阿奇霉素、克林霉素
四环素类、多西环素、克拉霉素、依托红霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类。磺胺极其类似物（临近分娩禁用）、利福平（孕早期三个月禁用）、甲硝唑（孕早期禁用）、利巴韦林、伐昔洛韦、伊曲康唑
外用抗感染药物
厌氧菌引起的阴道炎可外用甲硝唑栓、念珠菌菌引起的阴道炎可选择克霉唑阴道栓（外用乳膏）、咪康唑阴道栓。制霉菌素
阿莫罗芬、环吡酮胺、萘替芬、特比萘芬、拖西拉酯、托萘酯
3、消化道疾病
疾病
推荐
避免使用
备注
孕吐
多西拉敏（首选，宜联合）、氯苯甲嗪（次选）、维生素B6、甲氧氯普胺、
补充维生素B1，预防其缺乏。
孕期便秘
麸皮、亚麻籽、小麦胚、羧甲基纤维素等粪便膨松剂；乳果糖（首选）、
高剂量的硫酸钠、硫酸镁；蒽醌类的衍生物（番泻叶、大黄）、蓖麻油、液体石蜡（禁用）
首先需要适当运动并改善饮食，无效的情况下才使用药物
胃炎及消化道溃疡用药
抗酸药及硫糖铝、雷尼替丁、奥美拉唑
铋盐（如枸橼酸铋钾等）、西咪替丁（理论上有抗雄性性征作用）、派仑西平
4、慢性疾病用药
疾病
推荐
禁用
备注
妊娠期高血压
拉贝洛尔、硝苯地平、α甲基多巴、β受体阻滞剂、肼屈嗪、酚妥拉明
ACEI类（普利）、ARB（沙坦）类
硝普钠（仅适用于其他降压药无效的高血压）
妊娠期糖尿病
首选胰岛素、口服药物可选择格列本脲、二甲双胍
妊娠期甲减
左旋甲状腺素
妊娠期甲亢
早期选择丙硫氧嘧啶、中期和晚期换做甲巯咪唑
早期禁用甲巯咪唑（有致畸作用）
因药物有一定的致畸性、爆发性的肝病可能，需要告知孕妇
癫痫
如果两三年内未再发生癫痫，可考虑逐渐停药
避免使用丙戊酸、苯巴比妥、扑痫酮
孕前和孕后服用叶酸可减少畸形的发生
慢性疾病请至产科及专科门诊调整药物，勿自我诊治。
5、疫苗
可进行乙肝疫苗、狂犬疫苗、破伤风类毒素、流感疫苗的接种；有罹患以上疾病的高危人群才有使用指征。
6、外用或治疗皮肤疾病药物
种类
推荐
避免
备注
抗感染
可在皮肤黏膜、眼睛、耳朵使用局部抗感染药物
氯霉素局部用药
冷冻法或三氯乙酸治疗尖锐湿疣
其它
局部使用治疗浓度过氧化苯甲酰治疗痤疮、局部使用糖皮质激素、小范围使用他克莫司、
禁用类视黄醇、阿维A、维甲酸、异维甲酸，甚至在孕前使用均需避孕，禁用含汞、煤焦油的药物；小范围或短期类可使用含碘的制剂、避免用六氯酚
7、需要避免使用的中草药：
中草药中的红花、枳实、蒲黄、麝香、当归等，具有兴奋子宫的作用，易导致宫内胎儿缺血缺氧，致使胎儿发育不良和畸形，甚至引起流产、早产和死胎；大黄、芒硝、大戟、商陆、巴豆、芫花、牵牛子、甘遂等中草药，可通过刺激肠道，反射性引起子宫强烈收缩，导致流产、早产；
有些中草药本身就具有一定的毒性，如斑蝥、生南星、附子、乌头、一枝蒿、川椒、蜈蚣、甘遂、芫花、朱砂、雄黄、大戟、商陆、巴豆等，它们所含的各种生物碱及化学成分十分复杂，有的可直接或间接影响胎儿的生长发育。尤其是怀孕的最初3个月内，除慎用西药外，中草药亦慎用，以免造成畸胎。中药雄黄肯定有致畸胎儿作用，孕妇应绝对禁忌内服。朱砂含有可渗性汞盐(即水银)，可在孕妇体内蓄积，导致新生儿小头畸形、耳聋、斜视、智力低下等。需引起孕妇重视的是，许多有毒副作用的中草药，常以配方形式出现在中成药之中。所以对含上述中草药的中成药须警惕，对注明有孕妇禁用、慎用的中成药，应避免服用。
药该怎么吃之二：哺乳期妇女用药
母乳喂养不仅可以保证婴儿营养，还可以提高婴儿的免疫力，中国提倡至少6个月的母乳喂养。
不适宜进行母乳喂养的情况是：艾滋病、结核、嗜T细胞感染等传染性疾病；吸毒、酗酒者；接受放疗、化疗的妈妈们。
哺乳期安全用药原则：1、已经接受不安全药物，需在药物5个半衰期后继续哺乳；2、尽量用速释制剂，避免用缓控制。
常见疾病
用药推荐
备注
普通感冒
退烧药选择对乙酰氨基酚、布洛芬；抗组胺药物可选择氯雷他定、西替利嗪；化痰选择乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新
含碘的药物避免使用，
止咳
单次使用右美沙芬、可待因，多次使用应观察嗜睡情况。
禁用喷托维林
哮喘、变应性气道疾病
沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗的吸入剂；异丙托溴铵；茶碱；色甘酸
口服的β2受体激动剂不宜使用；
胃肠道疾病
可选择硫糖铝、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利
禁用解痉的阿托品类抗胆碱药物
抗菌药
青霉素类、头孢类及其他β内酰胺类、红霉素、罗红霉素；必要时可用磺胺类、呋喃类、万古霉素、克林霉素、甲硝唑。一日一次给药的可选择夜间最后一次母乳后给药。系统真菌治疗尽量选择氟康唑；局部抗真菌药物可选择咪康唑、制霉菌素、克霉唑
禁用四环素类、氨苯砜、喹诺酮类、氨基糖苷类、系统真菌治疗避免使用伊曲康唑、两性霉素、灰黄霉素、氟胞嘧啶等；婴儿有明显黄疸的使用大环内酯类应格外注意
疫苗
甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗、免疫球蛋白
伤寒疫苗
抗癫痫药
虽有报道称苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平中单一药物治疗，母乳喂养没问题，卡马西平需要观察婴儿是否有吸吮无力、呕吐、疲倦等症状，但尽量还是避免服药同时哺乳。
镇静催眠药
睡眠障碍首选抗组胺的苯海拉明
避免大剂量的苯二氮卓类药物，如地西泮、奥沙西泮
甲减或甲亢
左旋甲状腺素在甲减患者中用于替代治疗。丙基硫氧嘧啶是甲亢的首选药
高氯酸钠。甲状腺素与甲状腺拮抗剂不易合用
碘
严格控制剂量，含碘消毒剂只能用于小伤口
不应使用含碘祛痰药
糖皮质激素
泼尼松龙、强的松、甲泼尼龙可用于系统性治疗，需要持续高剂量用药时，需用药后3-4小时后哺乳。其它糖皮质激素可耐受，常规吸入糖皮质激素，无需限制哺乳
降糖药
可用胰岛素、二甲双胍、格列本脲（注意观察幼儿低血糖症状）
其它口服降糖药不建议使用。
避孕药
仅含孕激素的口服避孕药可在分娩3周以后使用。
可使用紧急避孕药，最好在5个半衰期后继续哺乳
禁用含有雌激素的避孕药（退乳），如雌/孕激素复方制剂在断奶前或产后六个月禁用。
地屈孕酮、甲羟孕酮大剂量可抑制泌乳，并影响乳汁成分；
黄体酮哺乳期妇女应避免使用
复方口服避孕药禁用于产后＜6周的母乳喂养产妇，慎用于≥6周且＜6个月
皮肤用药
苯甲酰过氧化物、硫、间苯二酚可以使用
类视黄醇、煤焦油不易全身治疗
滴眼剂、滴耳液、滴鼻液
一般都可使用
长期使用阿托品眼药会减少乳汁分泌。禁用含氯霉素、喹诺酮及链霉素类的滴眼剂或滴耳液。
参考：孕期与哺乳期用药指南翻译版_ChristofSchae
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