小活络丹(原名活络丹)
《太平惠民和剂局方》
川乌炮,去皮、脐?草乌炮,去皮、脐?地龙去土?天南星炮,各六两(各6g)?乳香研?没药研,各二两二钱(各5g)
上为细末,入研药和匀,酒面糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸,空心,日午冷酒送下,荆芥茶下亦得(现代用法:为蜜丸,每丸重3g,每服1丸,每日2次,陈酒或温开水送服;亦可作汤剂,川乌、草乌先煎30分钟)。
祛风除湿,化痰通络,活血止痛。
风寒湿痹。肢体筋脉疼痛,麻木拘挛,关节屈伸不利,疼痛游走不定。亦治中风,手足不仁,日久不愈,经络湿痰瘀血,而见腰腿沉重,或腿臂间作痛。
本证系由风寒痰湿瘀血痹阻经络所致。风寒湿邪滞留经络,病久不愈,气血不得宣通,营卫失其流畅,津液凝聚为痰,血行痹阻为瘀。风寒湿邪与痰瘀交阻而见肢体筋脉疼痛,麻木拘挛,关节屈伸不利。中风手足不仁,迁延时久,而见腰腿沉重或腿臂间作痛者,其理亦同。根据《素问·至真要大论》“留者攻之”“逸者行之”的原则,治宜祛风散寒除湿与化痰活血通络兼顾。
方中川乌、草乌大辛大热,祛风除湿,温经通络,且止痛作用强,共为君药。天南星辛温燥烈,祛风燥湿化痰,以除经络中之风痰湿浊,是为臣药。佐以乳香、没药行气活血,化瘀通络,使气血流畅,则风寒湿邪不得留滞,且亦有止痛之功;地龙性善走窜,为入络之佳品,功能通经活络。以酒送服,取其辛散温通之性以助药势,并可引诸药直达病所,为使药。诸药合用,使风寒湿邪与痰浊、瘀血得以祛除,经络疏通,营卫调和,则肢体肌肤得以温养,诸证自可痊愈。
辛热温通,峻药缓用。
本方为治疗风寒湿与痰瘀痹阻经络之常用方。以肢体筋脉挛痛,关节屈伸不利,舌淡紫、苔白为辨证要点。本方药性温燥,药力峻猛,以体实气壮者为宜。阴虚有热者及孕妇忌服。且川乌、草乌为有毒之品,不宜过量。
大活络丹(《兰台轨范》)?白花蛇?乌梢蛇?威灵仙?两头尖俱酒浸?草乌?天麻煨?全蝎去毒?首乌黑豆水浸?龟板炙?麻黄?贯众?甘草炙?羌活?官桂?藿香?乌药?黄连?熟地?大黄蒸?木香?沉香各二两(各60g)?细辛?赤芍?没药去油,另研?丁香?乳香去油,另研?僵蚕?天南星姜制?青皮?骨碎补?白蔻?安息香酒蒸?黑附子制?黄芩蒸?茯苓?香附酒浸,焙?玄参?白术各一两(各30g)?防风二两半(75g)?葛根?虎胫(豹骨代)?当归各一两半(各45g)?血竭另研,七钱(21g)?地龙炙?犀角(水牛角代)?麝香另研?松脂各五钱(各15g)?牛黄另研?片脑(冰片)另研,各一钱半(各4.5g)?人参三两(90g)?上共五十味为末,蜜丸如桂圆核大,金箔为衣。每服一丸(5g),陈酒送下,一日2次。功用:祛风扶正,活络止痛。主治:中风瘫痪、痿痹、阴疽、流注,或治跌打损伤等。
大活络丹与小活络丹功用、主治相近,但前者药味众多,以祛风、温里、除湿、活血药配伍补气、养血、滋阴、助阳等扶正之品组方,属标本兼顾之治,故适用于邪实正虚之证;后者以祛风、散寒、除湿药配伍化痰、活血之品组方,纯为祛邪而设,故适用于邪实而正气不衰者。
?夫风之中于经也,留而不去,则与络中之津液气血浑合不分。由于卫气失其常道,络中之血亦凝而不行,络中之津液即结而为痰。经络中一有湿痰死血,即不仁,且不用,腿臂间痛,所由来也。然治络一法,较治腑、治脏为难,非汤剂可以荡涤,必须用峻利之品为丸,以搜逐之。故以川乌、草乌直达病所,通行经络,散风邪,逐寒湿,而胆星即随其所到之处,建祛风豁痰之功。乳、没之芳香通络,活血行瘀;蚯蚓之蠕动善穿,用为引导。用酒丸酒下,虽欲其缓,而仍欲其行也。(张秉成《成方便读》卷二)
小活络丹天南星,二乌乳没加地龙,
寒湿瘀血成痹痛,搜风活血经络通。
玉真散
《外科正宗》
天南星?防风?白芷?天麻?羌活?白附子各等分(各6g)
上为细末,每服二钱(6g),热酒一盅调服。更敷伤处。若牙关紧急、腰背反张者,每服三钱(9g),用热童便调服(现代用法:共为细末,每次3~6g,每日3次,用热酒或童便调服;外用适量,敷患处;亦可作汤剂,水煎服。服药后,盖被取汗,避风)。
祛风化痰,定搐止痉。
破伤风。牙关紧急,口撮唇紧,身体强直,角弓反张,甚则咬牙缩舌,脉弦紧。
本方系因皮肉破损,风毒之邪侵入肌腠、经脉所致。风毒之邪从破损之处,侵入经脉,以致营卫不畅,津液不行,凝聚成痰。风气通于肝,风性劲急,风胜则动,以致筋脉拘急而见牙关紧急、口撮唇紧、身体强直、角弓反张。治宜祛风化痰止痉为主。
方中白附子、天南星功善祛风化痰,定搐解痉,共为君药。羌活、防风、白芷辛温而散,疏散经络之风,导风毒之邪外出,为臣药。天麻化痰息风,长于解痉,为佐药。热酒或童便调服,有通经络、行气血之功,为佐使。诸药配伍,共奏祛风化痰、定搐止痉之功。
本方是由《普济本事方》玉真散衍化而来,原方仅南星、防风两味,主治破伤风。《外科正宗》又加入白附子、羌活、白芷、天麻,其祛风化痰解痉之效优于前者。
法取辛温疏散,祛风化痰以止痉。
本方为治疗破伤风之代表方。以牙关紧急,身体强直,角弓反张为辨证要点。
五虎追风散(《史全恩家传方》)?蝉蜕一两(30g)?天南星二钱(6g)?明天麻二钱(6g) 全虫带尾,七个(30g)?僵蚕炒,七条(20g)?为末,每服5g,酒冲朱砂五分(1.5g),每服后五心汗出即有效。但不论出汗与否,应于第二日再服,每日1付,连服3日。功用:祛风解痉止痛。主治:风中经络之破伤风。症见牙关紧急,手足抽搐,角弓反张等。
五虎追风散与玉真散均可祛风止痉而主治破伤风,但五虎追风散重用蝉蜕、全蝎、僵蚕等虫类药,长于解痉定搐;玉真散以白附、天南星为君,重在祛风化痰。
?一男子风入杖疮,牙关紧急,以玉真散,一服少愈,再服而安。(《立斋外科发挥》)
一男子被犬伤,痛甚恶心,令急吮去毒血,隔蒜灸患处,数壮痛即止;更贴太乙膏,服玉真散而愈。(《立斋外科发挥》)
玉真散治破伤风,牙关紧急反张弓,
星麻白附羌防芷,外敷内服一方通。
第二节平息内风剂
平息内风剂,适用于内风证。代表方如羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定风珠等。
羚角钩藤汤
《通俗伤寒论》
羚角片先煎,一钱半(4.5g)?霜桑叶二钱(6g)?京川贝去心,四钱(12g)?鲜生地五钱(15g)?双钩藤后入,三钱(9g)?滁菊花三钱(9g)?茯神木三钱(9g)?生白芍三钱(9g)?生甘草八分(3g)?淡竹茹鲜刮,与羚角先煎代水,五钱(15g)
水煎服。
凉肝息风,增液舒筋。
肝热生风证。高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌质绛而干,或舌焦起刺,脉弦数。
本证系由温热病邪传入厥阴,肝经热盛,热极动风所致。邪热炽盛,故高热不退;热扰心神,则烦闷躁扰,甚则神昏;热极动风,风火相煽,灼伤阴津,筋脉失养,以致手足抽搐,发为痉厥。治宜清热凉肝息风为主,配以养阴增液舒筋为法。
方中羚羊角咸寒入肝,清热凉肝息风;钩藤甘寒入肝,清热平肝,息风解痉。两者合用,相得益彰,清热凉肝、息风止痉之功益著,共为君药。桑叶、菊花辛凉疏泄,清热平肝,助君凉肝息风之效,用为臣药。热极动风,风火相煽,最易耗阴劫液,故用鲜生地凉血滋阴,白芍养阴柔肝,二者与辛疏之桑叶、菊花相伍,亦寓适肝体阴用阳之法,又白芍合甘草,酸甘化阴,养阴增液,舒筋缓急,与君药相配,标本兼顾,可增强息风解痉之效;邪热亢盛,每易灼津成痰,故用川贝母、鲜竹茹以清热化痰;热扰心神,以茯神木平肝宁心安神,俱为佐药。甘草兼和诸药,为使。诸药相配,共奏凉肝息风、增液舒筋之功。
咸寒而甘与辛凉合方,清息之中寓辛疏酸甘之意,共成“凉肝息风”之法。
本方为治疗肝热生风证之常用方。以高热烦躁,手足抽搐,脉弦数为辨证要点。
钩藤饮(《医宗金鉴》)?人参(3g)?全蝎去毒(0.9g)?羚羊角(0.3g)?天麻(6g)?甘草炙(1.5g)?钩藤钩(9g)?水煎服。功用:清热息风,益气解痉。主治:小儿天钓,惊悸壮热,眼目上翻,手足瘛疭。
钩藤饮与羚角钩藤汤同以羚羊角、钩藤为君,均属凉肝息风之剂,皆治高热抽搐之证。但前者配伍全蝎、天麻等息风止痉之品,重在止痉,且配人参,有扶正祛邪之意,适于肝热动风,抽搐较甚而正气受损的小儿天钓;后者配伍滋阴增液、清热化痰之品,适于肝热生风而兼有津伤痰阻的高热抽搐。
?肝藏血而主筋,凡肝风上翔,症必头晕胀痛,耳鸣心悸,手足躁扰,甚则瘛疭,狂乱痉厥,与夫孕妇子痫,产后惊风,病皆危险。故以羚、藤、桑、菊息风定痉为君。臣以川贝善治风痉,茯神木专平肝风。但火旺生风,风助火势,最易动伤血液,尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴,滋血液以缓肝急;使以竹茹,不过以竹之脉络通人之脉络耳。此为凉肝息风,增液舒筋之良方。然惟便通者,但用甘咸静镇,酸泄清通,始能奏效,若便闭者,必须犀连承气,急泻肝火以息风,庶可救危于俄顷。(俞根初《重订通俗伤寒论》)
俞氏羚角钩藤汤,桑叶菊花鲜地黄,
芍草茯神川贝茹,凉肝增液定风方。
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