外科主治医师考试题库（~）：足癣感染病人，患侧小腿红肿伴有畏寒、发热。体格检查发现患侧小腿皮肤为片状红疹，中间淡、边缘清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大。所患疾病是A:急性淋巴管炎和淋巴结炎B:急性网状淋巴管炎C:急性蜂窝织炎D:急性淋巴结炎E:痛风正确答案:B解析：急性网状淋巴管炎是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。：下列有关菌群失调综合征的叙述中，哪项是错误的A:多与应用抗生素不当有关，又称为抗生素相关性肠炎B:致病菌多为艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌C:病人主要表现为腹泻，呈蛋花样或海水样便D:应立即停用目前使用的抗生素，改用大剂量广谱抗生素控制感染E:疑有腹膜炎、肠穿孔者应行手术治疗正确答案:D解析：菌群失调综合征最常见的发生原因是大剂量广谱抗生素持续较长时间的应用所致。致病菌多为艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌，突出的临床表现为腹泻，排泄物呈蛋花样或海水样便。菌群失调综合征的治疗方法包括停用原用的广谱抗生素、更换对原发感染灶敏感的窄谱抗生素，同时加用抗真菌药物。但如果出现腹膜炎、疑有肠穿孔者应考虑行手术治疗，并使用抗真菌药。应用大剂量广谱抗生素控制感染与菌群失调综合征的治疗原则不符合。：下述哪项是特异性感染A:疖B:丹毒C:气性坏疽D:新生儿皮下坏疽E:脓性指头炎正确答案:C解析：外科感染性疾病通常按致病菌分为两类：①非特异性感染：即化脓性或一般性感染，常见的包括疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等；②特异性感染：常见的有结核、破伤风、气性坏疽等，其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。：有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的A:需外科治疗的一般为继发性腹膜炎B:胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染C:结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较轻D:可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原因造成E:医源性原因也可导致腹膜炎正确答案:C解析：结肠病变造成的腹膜炎常发生较晚，但因结肠内细菌明显较近端肠管增多，发生腹膜炎时易形成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧菌感染。其余A、D、E均正确。：有关细菌性肝脓肿的叙述下列哪项是不正确的A:主要经胆道感染B:右肝发病率高C:单发脓肿居多D:大肠杆菌常见E:一般起病急骤正确答案:B解析：细菌性肝脓肿并非一定在右肝发病率高。：有关细菌性肝脓肿的治疗，下列哪项不正确A:脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流B:合并胆道感染者应引流胆道C:血源性肝脓肿应治疗原发病灶D:脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除E:肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗正确答案:E解析：肝脓肿的主要治疗方法是穿刺引流。：下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的A:是非特异性感染B:临床症状和体征主要是溶血毒素所致C:典型症状是肌紧张性收缩D:伤口的厌氧菌培养是诊断依据E:注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法正确答案:C解析：破伤风是常常和创伤联系在一起的一种特异性感染，病原菌为破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性，临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起。典型症状是肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。常常最先受影响的肌群是咀嚼肌群，随后顺序是面部表情肌，颈、背腹部肌，四肢肌，最后是膈肌。实验室检查很难诊断破伤风，伤口的厌氧菌培养也难发现该菌，因临床症状典型，诊断主要依据临床表现。破伤风是可以预防的疾病，由于破伤风梭菌是厌氧菌，因此受伤后早期彻底的清创改善局部的血循环，是预防破伤风发生的关键。尽早注射破伤风抗毒素也有一定的预防作用。：有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的A:病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染B:肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高C:主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈D:腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎E:原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主正确答案:A解析：原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。：三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应做下列哪项处理即可预防破伤风A:需再次注射破伤风类毒素0.5mlB:需再次注射破伤风类毒素5mlC:需再次注射破伤风抗毒素国际单位D:需注射入体破伤风免疫球蛋白国际单位E:严密观察，暂不注射正确答案:A解析：破伤风是可以预防的，通过注射破伤风类毒素就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持5~10年及以上。因此10年内做过自动免疫者，伤后仅须追加注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风。：中心静脉插管感染最常见的致病菌A:需氧革兰阳性球菌B:真菌C:厌氧菌D:需氧革兰阴性杆菌E:破伤风芽孢杆菌正确答案:A解析：中心静脉插管感染的原因主要是插管时无菌操作不严，插管后局部伤口处理欠妥，常见的致病菌为皮肤表面的需氧革兰阳性球菌。：左膈下脓肿最常见的原因是A:阑尾穿孔术后B:胃切除术后C:脾切除术后D:左半结肠切除术后E:胆囊切除术后正确答案:C解析：脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下脓肿。：阿米巴肝脓肿的并发症有A:继发细菌感染B:脓肿破溃C:肝脏出血D:脓胸E:心包积液正确答案:ABDE解析：阿米巴肝脓肿破溃出血的几率小。：急性阑尾炎处理不当可引起的并发症包括A:阑尾周围脓肿B:弥漫性腹膜炎C:化脓性门静脉炎D:肝脓肿E:肠瘘正确答案:ABCDE解析：急性阑尾炎并发局限性腹膜炎亦可形成周围脓肿，扩散形成弥漫性腹膜炎，也可引起肠瘘。感染物沿门静脉入肝，可形成化脓性门静脉炎及肝脓肿。：关于丹毒，下列哪项不正确A:由β-溶血性链球菌引起B:丹毒属于网状淋巴管炎C:疖肿、足癣等可为诱发因素D:除下肢好发外，面部亦常见E:丹毒蔓延快，常伴有组织坏死正确答案:E：丹毒是指A:多个毛囊同时感染B:皮肤管状淋巴管的急性炎症C:扩散到皮下组织的毛囊感染D:皮肤及其网状淋巴管的急性炎症E:有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染正确答案:D解析：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。：脓血症最具特征的临床表现是A:寒战后高热B:白细胞计数达（20~30）×/L以上C:可出现感染性休克D:转移性脓肿E:病情重而病程短正确答案:D解析：在以往的教科书中（第1版?第4版）外科全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定义是病菌入血循、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒素引起严重全身症状。脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。：手部化脓性感染的手术原则应除外以下哪项A:手术时宜应用区域组织阻滞麻醉B:脓液应行细菌培养及药敏试验C:应用抗生素D:伤口不应置引流物，以免影响功能E:炎症消退后，早期进行功能锻炼正确答案:D：女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛（+），未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断A:革兰氏染色阳性球菌败血症B:革兰氏染色阴性杆菌败血症C:毒血症D:菌血症E:脓血症正确答案:B解析：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。：痈切开引流与一般脓肿切开引流的不同在于A:切口要低B:切口要大C:要做“+、++、∣∣∣”形切口D:切口要深E:不应留有死腔正确答案:C解析：痈为邻近的多个毛囊及周围皮脂腺和汗腺的急性化脓性感染。“+、++、∣∣∣”形切口可使引流更彻底。：6岁男性，左足跟部被铁钉扎伤4小时，病人2年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗，为预防破伤风，此次应A:注射破伤风类毒素0.5mlB:注射破伤风疫苗C:注射破伤风免疫球蛋白D:注射破伤风抗毒素E:注射青霉素正确答案:A：关于气性坏疽的早期诊断不正确的是A:肌肉丰富部位严重的损伤B:伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速C:伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音D:伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少E:X线片显示肌群间存在气体正确答案:D解析：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。：有关外科感染，下列哪项不正确A:占外科疾病的1/3~1/2B:疖、丹毒、急性阑尾炎均属非特异性感染C:病程在2个月之内均属急性感染D:医院内感染的主要病菌是条件性病原菌E:外科感染病程中，常发展为混合感染正确答案:C解析：非特异性感染统称为化脓性和一般感染，占外科感染的大多数。特异性感染包括结核病和破伤风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。病程在3周以内为急性感染，2个月以上者属于慢性感染，介于两者之间者属于亚急性感染。：破伤风发病时，最先出现的症状是A:苦笑面容B:颈项强直C:角弓反张D:上肢屈曲，下肢挺直E:牙关紧闭，开口困难正确答案:E解析：破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。：下列有关全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准中错误的是A:呼吸急促20次/分或过度通气B:心率次/分C:体温38℃或36℃D:白细胞计数12×/L或4×/LE:未成熟白细胞10%正确答案:B：下列属于特异性感染的是A:结核B:破伤风C:气性坏疽D:真菌感染E:疖正确答案:ABCD：28岁女性，右腹股沟区疼痛伴发热10天，6天前开始出现行走困难，右腹股沟部触及6cm×4cm肿块，压痛，无波动感，髋关节不能伸直，伸髋时剧痛。化验WBC2.5×/L。诊断为A:阑尾周围脓肿B:嵌顿性疝C:髂窝脓肿D:急性输卵管炎E:海绵状血管瘤正确答案:C：气性坏疽时，对局部的处理原则是A:应用大量抗生素，首选青霉素B:支持疗法，包括输血及营养支持C:彻底清创，广泛多处切开D:高压氧治疗E:中药治疗正确答案:C：45岁男性，3天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，疼痛加剧，伴畏寒，发热。查体，体温38℃，右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍退色，红肿边缘界限不清。正确的诊断是A:坏死性筋膜炎B:急性静脉炎C:产气性皮下蜂窝织炎D:急性淋巴管炎E:皮下蜂窝织炎正确答案:E：24岁男性，4天前畏寒、发热（体温39℃），右上臂中、上1/3内侧广泛性肿痛，皮肤略发红，皮温增高。经输液、抗生素治疗后，体温降至37.8℃，但其上臂内侧仍局限性疼痛和压痛，皮肤呈凹陷性水肿，伴功能障碍。目前最有助于明确诊断的检查是A:血常规B:B超C:穿刺D:淋巴细胞分类E:X线摄片正确答案:C：一般皮肤切割伤后多长时间有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管A:48小时以后B:6~12小时C:12~24小时D:24~48小时E:48~72小时正确答案:D：下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的A:创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织B:现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础C:组织修复前期以合成代谢为主D:组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程E:酶类在创伤修复中起着重要的催化作用正确答案:B解析：创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，现代外科已能用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。：二期愈合正确的是A:以纤维组织修复为主B:局部无感染、血肿C:再生修复过程迅速D:结构和功能修复良好E:见于损伤轻、范围小、无感染的创面正确答案:A：下列不属于开放性创伤的是A:擦伤B:撕裂伤C:切伤和砍伤D:挫伤E:刺伤正确答案:D：下列不是创伤后局部表现情况的是A:休克，皮温降低B:疼痛、肿胀C:伤口D:创面E:伤道正确答案:A：30岁男性，从10米高坠落，右胸2~5肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、T12~L1爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折。该伤者属于A:多处伤B:多部位伤C:多发伤D:复合伤E:胸腹联合伤正确答案:C：27岁男性，地震时腹部受压1小时，伤后出现持续性腹痛、休克、腹膜刺激征。剖腹探查，肝脾破裂，腹腔内积血达ml。术后第3天，患者突然出现烦躁不安、惊恐、呼吸频率增快，进行性呼吸困难，口唇发绀。肺部听诊无异常发现。首先考虑的诊断是A:ARDSB:MODSC:SIRSD:毒血症E:菌血症正确答案:A：肿瘤发生的内在因素有A:遗传因素B:内分泌因素C:免疫因素D:精神因素E:环境因素正确答案:ABC解析：肿瘤发生从内在因素讲与遗传、内分泌和免疫三方面有关，精神因素是对内分泌和免疫发生作用，环境因素属于外在因素。：普查原发性肝癌最简单有效的方法是A:B超B:肝脏核素扫描C:MRID:AFP测定E:强化肝脏CT正确答案:D解析：AFP为原发性肝癌的特异性的血清标志物。：恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见A:区域淋巴结转移B:穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移C:经皮肤真皮层淋巴管的转移D:在毛细淋巴管内形成癌栓E:经皮肤淋巴管转移正确答案:A解析：恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以区域淋巴结转移最为多见。：肛管及肛门周围恶性肿瘤中，最常见的是A:鳞癌B:基底细胞癌C:恶性黑色素瘤D:一穴肛原癌E:肛周Paget病正确答案:A解析：鳞癌占肛管及肛周癌的50%-75%，最常见。：肛周癌最主要的转移部位为A:肠系膜根部淋巴结B:腹股沟淋巴结C:肝脏D:肺E:骨正确答案:B解析：肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋巴结，肛周癌初诊时1/3已有腹股沟淋巴结转移。：甲状腺癌的常见病理类型，不包括A:乳头状腺癌B:滤泡状腺癌C:未分化癌D:鳞癌E:髓样癌正确答案:D解析：甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。：下列肿瘤哪个非真性肿瘤A:阑尾黏液囊肿B:阑尾假黏液瘤C:阑尾类癌D:阑尾腺癌E:盲肠癌正确答案:A解析：阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可种植转移至腹膜；阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发生的恶性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑尾黏液囊肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。：下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则A:最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药B:从小剂量开始C:痛时给药D:吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗E:口服为主正确答案:C解析：第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。本题正确答案为C。：小肠肿瘤中最常见的肿瘤是A:平滑肌瘤B:平滑肌肉瘤C:小肠腺瘤D:纤维瘤E:恶性淋巴瘤正确答案:E解析：小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。：有关原发性肝癌，下列哪项是错误的A:绝大多数是肝细胞癌B:肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生C:胆管细胞癌多见于女性D:混合型癌最少见E:原发性肝癌主要通过淋巴转移正确答案:E解析：肝癌极易侵犯门静脉分支，形成肝内播散。：有关原发性肝癌的叙述，哪项不正确A:肝癌分为巨块型、结节型和弥散型B:在我国肝癌伴肝硬化者占大多数C:黄曲霉素与肝癌发病有关D:乙型和丙型肝炎抗原阳性率明显增高E:所有肝癌病人AFP均增高正确答案:E：原发性肝癌中最少见类型为A:结节型B:巨块型C:弥漫型D:混合型E:卫星型正确答案:E解析：原发性肝癌大体病理分为结节型、巨块型、弥漫型。最少见类型为卫星型。：原发性肝癌转移的最常见部位是A:肝内B:肺C:左锁骨上淋巴结D:骨E:腹腔内种植正确答案:A解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。：下述肿瘤中单独应用化疗可治愈的是A:乳腺癌B:胰腺癌C:绒毛膜上皮癌D:胶质瘤E:肺癌正确答案:C解析：其余选项均须以手术为主的综合治疗。
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