近日，医院东院重症医学科收治了一例破伤风患者，该患者干农活时右足跟部不慎被异物扎伤，3天后伤口出现化脓，自行“消毒”后逐渐愈合。
数日后，患者出现张口受限、吞咽困难，并逐渐出现颈部、腰背部不适，症状进行性加重，遂收入医院。入院时，患者间断出现牙关紧闭、“苦笑”面容、全身强直、角弓反张、四肢抽搐、呼吸困难，轻微声光刺激即可触发，结合病史诊断“破伤风”，立行气管切开后转入东院重症医学科。
转入后给予保持病室安静，避免声光刺激，适度镇痛镇静，保持呼吸道通畅，伤口彻底扩创、清创，破伤风免疫球蛋白等治疗。综合治疗后，目前患者神志清，呼吸、循环稳定，已拔除金属气管切开管，转入普通病房继续治疗。
什么是破伤风？
破伤风是由于破伤风梭状芽胞杆菌经伤口入侵人体，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素而引起肌痉挛的一种感染性疾病。
破伤风梭状芽胞杆菌主要存在于土壤、人和动物的肠道内，只有在厌氧微环境才能繁殖，小而深的伤口，适合他的寄居，但不能侵入正常皮肤和粘膜。其可产生两种外毒素，其中破伤风痉挛毒素为主要致病物质，该外毒素为神经毒素，可抑制抑制性神经介质（γ-氨基丁酸、甘氨酸）的释放，使得肌肉活动的兴奋与抑制失调，骨骼肌出现强烈痉挛。破伤风典型的症状是咀嚼肌痉挛造成的苦笑貌、牙关紧闭及持续性背部痉挛（角弓反张）。
面对伤口，该如何处理呢？
虽然破伤风梭状芽胞杆菌大多是通过伤口进入人体的，但并不等于所有的伤口都会引起破伤风感染。也要看伤口的风险程度以及是否满足破伤风产生的必要条件（厌氧环境）。
如果是日常生活中轻微划伤或者皮肤擦伤，伤口较浅，且相对洁净，是不易感染破伤风梭状芽胞杆菌的。但如果是被生锈的钉子刺伤、大面积烧烫伤或者沾染泥土、铁锈的伤口，此类伤口较深且含有污染物，易产生厌氧环境，就非常容易被感染，需尽快用生理盐水、碘制剂、双氧水等冲洗创面，以达到清洁伤口，防治细菌粘附繁殖的目的。
是否需要注射破伤风疫苗？
无须注射破伤风疫苗的情况：
如果只是表皮擦伤，且伤口较浅，创面较清洁，或者经清洗消毒后的伤口，以及对于注射过百白破疫苗的儿童，无需进行破伤风疫苗注射。
需要注射破伤风疫苗的情况：
如果伤口较深、污染严重或者经缝合后的伤口，以及生锈了的钉子、刀片等金属造成的伤口，需要注射破伤风疫苗。
温馨提示
对于无法处理或无法判断是否需要注射破伤风疫苗时，医院就诊。人类对破伤风没有自然特异性免疫力，故人群普遍易感，但无人与人之间传播。破伤风患者恢复后不能产生病后免疫，因此有可能再次发生破伤风。平时生活中，要积极锻炼身体，可以增强身体的抵抗力。小伤口一定要注意及时处理好，以免酿成大麻烦。
供稿：医院
编辑：李晨
校稿：赵凯
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