不知不觉，停笔已八月有余了，今天突然看到一护理谈论群里比较活跃，于是就点进去瞧了瞧。看到有同仁在讨论破伤风抗毒素的问题。想到或许，许多护士都有这样的疑问，所以就写了篇文章，征得群里老师的同意后，特发文与此，供各位同仁参考。具体情况是，某医院医生给一名严重外伤的患者，下达破伤风肌内注射的医嘱。但是和以往见到的医嘱不同的是，这次医嘱是破伤风抗毒素（TAT）IU肌内注射，也就是2支破伤风注射液。责任护士对此有疑问，所以想咨询一下护理讨论群里的老师们，是不是医嘱中，破伤风数量开错了。看到这个「简单」的问题，笔者技痒，禁不住去查了一些资料，又询问了一些同道中人。不查不知道，一查真的吓一跳。原来关于破伤风抗毒素，大家都存在或多或少的误区。为了摆明事实，以正视听，笔者将常见误区盘点如下，以期能对同道们有所帮助。误区一：TAT只能肌内注射如果问到TAT的注射途径，相信绝大多数护士会异口同声的说，当然是肌内注射呀。这可能是惯性思维，毕竟不论是上学时基础护理学上的举例，还是上班后带教老师所讲的内容，也只是提到了肌内注射这一途径，并未涉及其他途径。但查阅TAT药品说明书，用法一栏中明确说明：皮下注射应在上臂三角肌附着处。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生异常反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后每分钟不宜超过4ml。一次静脉注射不应超过40ml，儿童每1kg体重不应超过0.8ml，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。简言之，也就是，TAT除了可以肌内注射外，还可以进行皮下注射、静脉注射、静脉点滴。只是使用方法不同，注意事项也有所差别而已。误区二：TAT只能打一支这就是前文提及的问题，从群里老师的回答，可以看到，大部分老师都是说只能打一支，不过还有一少部分老师说可以根据情况打两支，甚至三支。记得列宁同志曾说过一句话：真理往往掌握在少数人手里。似是为了验证这句话，TAT说明书中用量一栏中提到：1.预防：一次皮下或肌内注射～IU，儿童与成人用量相同：伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。2.治疗：第1次肌内或静脉注射～IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射～IU。所以，前文中所提到的为严重外伤患者所开医嘱并无差错，具体需要使用多少剂量TAT，还是要根据患者具体情况而定的。误区三：TAT皮试液配置方法盲目照搬教科书人民卫生出版社，年5月第6版《基础护理学》中，关于TAT皮试液配置，提到用1ml注射器抽吸TAT药液（U/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（内含TATU），取0.1ml（内含TAT15U）做皮内注射。所以临床中，许多老师都是盲目照搬这种配置方法。殊不知，临床使用的TAT绝大多数规格都是每支都是0.75ml，应该先向原液中加入0.25ml生理盐水，之后再按照教科书配置方法，才能达到0.1ml皮试液中含有TAT15U。误区四：TAT皮试结果判断标准参照青霉素皮试临床工作中，许多同道，特别是内科病房护士，行TAT皮试较少，相关知识不免会有所遗忘。所以也就造成了，TAT皮试结果判断标准参照青霉素皮试，这种乌龙事件。青霉素和头孢菌素类皮试结果判断标准中，关于阳性的局部皮丘反应，提到：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm。而TAT皮试结果判断标准则指出：皮试阳性的皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，而非直径大于1cm。误区五：TAT脱敏实验方法随意由于TAT脱敏实验内容繁琐，又不经常使用TAT，遗忘脱敏实验内容也情有可原。所以遇到脱敏实验时，许多老师都会上网百度其方法。但是由于百度中脱敏方法各异，造成了我们在使用中，出现TAT脱敏实验比较随意的现象。
（图片由作者提供）
可以根据上表所示进行脱敏实验，但是，由于教科书中，参照的TAT规格是：U/ml，而我们临床使用的则是IU/0.75ml，所以前提是需要先向原液中，加入0.25ml生理盐水方可。当然，每位患者，同一个患者的不同时期，都存在差异性。所以对待破伤风抗毒素以及抗生素等需要做过敏试验的药物，一定要慎重，慎重，再慎重！
参考文献：
1.兰州生物制品研究所有限责任公司，年12月12日修订版，破伤风抗毒素说明书；
2.人民卫生出版社，年5月第6版，《基础护理学》。
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