案例
医院紫帽院区外科诊室，小编看到柯志雄医生正在接诊一名被一生锈的铁钉刺伤的90后孕妇，清洗消毒完伤口，受伤孕妇觉铁钉生锈担心会得破伤风，柯医生经询问得知该孕妇小时候的计划免疫均有按时完成，柯医生告诉该孕妇因既往有接种过百白破疫苗，体内有破伤风记忆免疫，此次受伤只需注射一针破伤风疫苗即可快速产生抗体，安全有效，抗体还可以通过胎盘使胎儿也获得这种保护性抗体，于是给予一针破伤风疫苗注射后该孕妇悬着的心终于放下来。
紧接着柯医生又接诊了一名被家养的狗咬伤致右手部流血的4岁儿童，柯医师接诊后初步诊断：狗咬伤（III级伤口），给予规范冲洗消毒伤口、注射狂犬疫苗、注射人狂犬免疫球蛋白，哺乳动物咬伤的III级伤口属于破伤风高风险的伤口，需进行破伤风预防，但患儿有全程接种过百白破疫苗，时间未超过10年，此时体内具有较高抗体水平，这次受伤无所注射TAT（破伤风抗毒素）、TIG（人破伤风免疫球蛋白）、破伤风疫苗，只需规范处理伤口即可。
在生活中，一旦被铁钉刺伤老百姓的第医院打破伤风针，只有流血的伤口才会得破伤风吗？有受伤就需要每次都要打破伤风针吗？小编就带你们去扒一扒破伤风。
问
破伤风是怎么回事？
答
破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤、动物咬伤患者、不洁接生的新生儿等情况；但也有一部分见于中耳炎、拔牙、褥疮、外伤很轻微、不典型或无明显外伤史的情况。
破伤风梭状杆菌是一种厌氧性革兰氏阳性杆菌，平时以芽孢的形式存在。它侵入伤口后，芽孢在缺氧环境下会被“唤醒”开始发芽繁殖，继而分泌两种外毒素——破伤风溶血毒素、破伤风痉挛毒素。其中，破伤风溶血毒素与发病无关（仅在局部感染中发挥作用，对破伤风临床症状关系不大），而破伤风痉挛毒素是引起破伤风一系列临床症状的最主要神经毒素。破伤风痉挛毒素是目前已知最强的毒物，人致死量是2.5纳克/公斤。简单的说一粒花生米的破伤风痉挛毒素可致万-万人死亡，感染后表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。破伤风潜伏期一般为3天--21天。
我国破伤风预防现状
破伤风是目前唯一可用疫苗预防的非传染性疾病。
一级预防即主动免疫
是指将破伤风类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是产效慢，但免疫作用持续时间较长。从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射３剂才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5-10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。从年开始，我国开展了注射百白破疫苗覆盖率90%以上的行动。因此，年后出生的人，出生后3、4、5月各打一针百白破，1岁半加强一针，6岁再打一针，打过这3次共5针的人，体内会产生足够抗体并形成记忆免疫，至少维持10年可防范破伤风的发生。
二级预防即被动免疫
是采用人工的方法向机体内输入由他人或动物产生的免疫效应物，如免疫血清、免疫球蛋白等，使机体立即获得免疫力，从而达到防治某种疾病的目的。破伤风被动免疫主要指破伤风抗毒(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是产生效应快，输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有7d--10d(TAT)或2～3周(TIG，半衰期25d)。对未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时注射破伤风类毒素单价抗原疫苗（TT疫苗）预防，以获得持久免疫。
网络图
破伤风疫苗
是以破伤风梭菌经培养提取破伤风痉挛毒素，并进行毒性封闭脱毒后制得的破伤风类毒素。把它作为抗原注射于人体后，可产生相当多的抗体。这就是主动免疫，即主动促使人体产生足够的抗体，获得足够的免疫力。但目前，中国对成人的破伤风预防以被动免疫为主，俗称“破伤风针”。常用的有两种，破伤风人免疫球蛋白（TIG）和破伤风抗毒血清（TAT），用于未接受或未完成全程主动免疫注射，伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。因TAT能引起过敏反应，所以在注射前必须先做过敏试验。TIG和TAT均属于外源的抗体，注射后起中和体内游离的破伤风病毒的作用，但维持时间较短。世界卫生组织建议，只有从未接种过破伤风疫苗的高风险伤口患者，才需要注射人免疫球蛋白或破伤风抗毒血清。而打过疫苗的，即便过了十年保护期，再注射一针加强疫苗就可快速恢复抗体水平。因此，破伤风疫苗才是最省钱、最可靠的预防办法。被动免疫只是为了应急、救命，而不是主要的预防手段。
对接受或完成全程免疫接种或加强免疫的患者
01若全程免疫或加强免疫未超过10年，此时体内具有较高抗体水平。当伤口较小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，原则上可以不再给予免疫预防用药；当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，可以予以加强注射1针破伤风类毒素以提高体内抗体水平；如清创满意也可不予加强。
02
若全程免疫或加强免疫超过10年，此时部分患者体内抗体水平下降至保护水平以下。所有伤口均建议加强注射1针破伤风类毒素促使身体快速恢复抗体水平，以达到长期保护。（注：如果时间过长、体内抗体水平比较低，感染破伤风可能性大这时候我们也可以考虑使用TAT或TIG）。
无免疫、免疫不全或免疫史不清，认为无抗体保护患者
01当伤口较小、表浅、清洁：认为感染破伤风可能性不大，有时间让自身产生保护性抗体时，应注射3针（0、1个月、7个月）破伤风类毒素，共3针，促使身体产生主动抗体达到长期保护。
02
当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，认为破伤风感染可能性比较大、不适于自身产生保护性抗体，此时需要注射破伤风抗毒素(TAT或TIG)予以短时、快速保护，同时注射破伤风类毒素3针促使身体产生主动抗体达到长期保护。
破伤风类毒素单价抗原疫苗于年开始生产，二战期间首次广泛在士兵中使用。此后，采用TTCV的免疫计划在预防孕产妇和新生儿破伤风（MNT）以及损伤破伤风是非常成功的。年7月吸附破伤风疫苗正式上市，它是国内目前唯一无年龄限制的TTCV，适用于全部人群：包括妊娠期妇女、新生儿、军人、警察、军校和警校等院校在校学生、服刑人员、中学及普通高校大学新生、出国人员（尤其是去非发达国家旅游、工作人员）、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）、特殊爱好人群（潜水、旅游、户外攀登等户外运动爱好者）等，创伤暴露前、后均可使用，生产工艺先进，安全性高，免疫效果好，经济。
医院紫帽院区可24小时进行破伤风规范化处置。咨询。
来源：医院