图源：站酷海洛
上期华山论剑后，大家关于破伤风相关问题提出一些困惑。为此，我们增加一期，结合问题进行讨论。
01目前注射“破伤风预防针”较混乱剑客：这个话题推出后，为什么大家有这么多疑问？尹医生1.一生中，人人都会有受伤经历，这个问题涉及到每个人。
2.是否要打“破伤风预防针”，目前临床处理较混乱。
3.无论医生还是居民，对于打“针”都比较随意；过度打和忽视打是临床常见的两种现象。
4.为统一规范，现已经出台《非新生儿破伤风诊疗规范（版）》。
5.今天的问题，可配合上一期华山论剑《哎呀，我的手指扎破了，要打破伤风针吗？》一起阅读。
02张女士别慌！您破伤风感染，还得特定条件张女士：有次我们一家三口去海边玩，被海边石头割伤，也没去打破伤风预防针，提心吊胆半个月，后来也没有什么事。尹医生1.并不是所有伤口都会有破伤风感染，也不是所有的伤口均要注射“破伤风预防针”。
2.最终是否会发生破伤风感染，取决于两个条件
伤口有无破伤风梭状芽孢杆菌及数量；
伤口有无破伤风梭状芽孢杆菌赖以生存的缺氧环境
3.张女士没有发病的原因可能为
这个石头上没有破伤风杆菌，尤其现在卫生环境较好的情况下；不像过去，卫生条件整体偏差，患破伤风感染的几率就较高；
此伤口为开放伤口、浅伤口等，没有形成缺氧环境，不利于破伤风杆菌的生存、繁殖。
4.处理原则是，伤口积极消毒处理。
03古小姐可是高风险人群噢图源：站酷海洛古小姐：上次我被一个生锈的图钉扎了一下，没有去打破伤风预防针，也没有什么事情。尹医生1.破伤风杆菌多存在于灰尘、土壤、人或动物的粪便中以及锈器表面。
2.生锈的图钉，存在破伤风杆菌的几率就明显增大，古小姐可是高风险人群。
3.古小姐最终没有发病，可能是，由于扎的较浅、没有淤血、血块、没有形成一个窄而深的封闭伤口等，不具备发病的第二个条件：缺氧有关。
4.处理原则是，伤口积极消毒处理。
04破伤风感染不可小觑林先生：如果真的破伤风感染了，我不去打针又能怎么样尹医生1.根据破伤风杆菌的数量、毒力，临床表现不完全相同。
2.临床上，分为轻、中、重、特重型。
3.破伤风感染后，会产生一种破伤风毒素，与神经元结合而致病。
4.最可怕的是，这种毒素一旦与神经元结合，就“非可逆”。
5.也就是说，没有任何解药，包括提到的“破伤风预防针”也无效。
6.如果毒素不断和体内的神经元结合，想想后果。
7.目前破伤风感染，全球病死率还是很高的，达30-50%。
8.所以，要赶在毒素和神经元结合前，打“破伤风预防针”。
05警惕过度注射“破伤风预防针”剑客：为安全起见，我对所有伤口，都建议去打“破伤风预防针”尹医生1.注射“破伤风预防针”也是有一定风险的。
2.目前预防针主要是：破伤风抗毒素、破伤风人免疫球蛋白。
3.破伤风抗毒素来源于马血清，所以过敏反应非常多，即使皮试阴性，也会出现。同样，过敏反应也是很危险和致命的。
4.破伤风人免疫球蛋白来源于人血清，过敏反应少，安全系数高，但非常难得，费用高，医院都缺货。
5.无论是误判还是过度注射，出问题都是要承担责任的。
6.对于一名全科医生，要苦练基本功，从病史询问、查看伤口等判断病情。
06家长要注意：小孩滥用“破伤风预防针”图源：站酷海洛
叶护士长：据说小孩受伤后可以免打“针”，但家长不同意尹医生1.婴幼儿打的免费疫苗“百白破”中，就包括破伤风疫苗。
2.它是破伤风类毒素。
3.连续接种3剂后，就能获得高且持久的抗体水平，也就是说，对破伤风感染有抵抗力。
4.所以，注射过3剂及以上百白破疫苗，且最后一次注射时间在5年之内的小孩，体内有很高的抗体，根本不需要注射“破伤风预防针”。
5.破伤风预防针不是灵丹妙药，只是一个应急的、外源性抗体。
6.因此，体内已经产生非常得力的抗体，根本不需要外源性抗体，否则画蛇添足。
7.“破伤风预防针”是个异物，注射有风险，而且维持时间很短，千万要慎重。
8.此时，伤口积极消毒处理更重要。
07注意区分破伤风预防针和破伤风疫苗剑客：为什么受伤后，不打疫苗中的破伤风类毒素呢？尹医生1.破伤风类毒素和破伤风抗毒素是两回事。
2.小孩打的疫苗，是破伤风类毒素，即：通过这个灭活的毒素，刺激人体产生抗体。
3.这个刺激过程，起效慢，2周才开始有效。
4.受伤后需要紧急处理，避免毒素和神经元结合。注射类毒素，起效太慢，不能发挥作用。
5.此时，需要注射外源性抗体，破伤风预防针，即：破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白。
08成人破伤风疫苗是另外一回事郑医生：请问，医院能打成人破伤风疫苗？剑客：医院的急诊室都能注射吗？尹医生1.小孩破伤风疫苗、破伤风预防针、成人破伤风疫苗，是不同的概念。
2.小孩破伤风疫苗，为免疫接种项目，在各个社区卫生服务中心接种。
3.破伤风预防针，为受伤后预防破伤风感染的，在医院急诊室注射。
4.虽然规律接种破伤风疫苗，最后一次接种时间是6岁，随着时间的推移，产生的抗体会逐渐减弱，所以现在逐渐在推行≥6岁及成人破伤风疫苗的接种。
5.医院有≥6岁及成人破伤风疫苗。
6.如果将来这个疫苗全面推广了，我们一生都会有破伤风抗体了，到那时，破伤风或许将“灭绝”。
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