毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会制定的《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，年）。
（1）有蝮蛇咬伤史。
（2）被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，2～3天后最为严重。
（3）咬伤处有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑。
（4）可有发热，头昏，嗜睡，复视。严重者出现视觉、听觉障碍，神情淡漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大，或皮下、内脏出血。
2.西医诊断标准
参考《蛇伤治疗学》(舒普荣，舒小红，崔健主编，人民卫生出版社,年）。
（1）有明确的蝮蛇蛇咬伤病史（时间、地点、咬伤部位）。
（2）局部症状：一般有牙痕两个，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛及麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血、水疱，破溃后组织溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴结肿痛。
（3）全身症状：一般咬伤后1～6小时出现头晕头痛、或有发热，胸闷、心悸、烦躁、呼吸急促、鼻翼煽动，眼睑下垂、视物模糊、复视、瞳孔缩小，恶心呕吐，四肢乏力、全身肌肉酸痛不适。严重者可出现肝功能损害，电解质紊乱，肾功能损害或衰竭，心功能损害或衰竭或呼吸肌麻痹而呼吸停止。
（二）证候诊断
风火毒证：主症：患肢红肿、疼痛、青紫,皮下瘀点、瘀斑;全身症状有眼睑下垂，张口不利，颈项强硬,头晕，眼花，胸闷，心悸，小便短赤或不利，大便秘结。兼症：局部症状或有水疱，血疱，或伤处溃烂；全身症状可有头痛，寒战发热、伸舌不利，颈项强直，恶心呕吐，腹胀、腹痛，四肢关节酸痛，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦。舌苔黄白相兼，后期苔黄、舌质红、脉弦数。
（三）病情程度
1.轻型：蝮蛇咬伤后无明显脏腑功能损害。
2.重型：蝮蛇咬伤后出现明显脏腑功能损害。
3.危重型：蝮蛇咬伤后出现脏腑功能衰竭。
二、治疗方法
（一）辨证论治
风火毒证
治法：清热解毒、凉血熄风、通利二便
推荐方药：重楼、半边莲、半枝莲、生大黄、白茅根、车前草、防风、蝉衣、生地、白芷、野菊花、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（二）其它中医特色治疗
1.清创：咬伤局部常规消毒，对准咬伤部位沿血管肌腱走向作“一”字切开深达皮下，从近端向远端将毒血挤出，再用双氧水反复冲洗，最后用依沙丫啶纱条覆盖伤口并包扎。
2.针刺、火罐治疗：被蝮蛇咬伤后可于手指蹼间(八邪穴)或足蹼间(八风穴)，皮肤消毒后用三棱针或粗针头与皮肤平行刺入约lcm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远端挤压以排除毒液；也可用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。
3.隔蒜灸：对咬伤局部消毒，然后作“一”字皮下切开，用双氧水、生理盐水、碘伏反复冲洗消毒。取新鲜独头大蒜，切成厚约0.1～0.3cm的蒜片，用针在蒜片中间刺数孔，放于局部，上置艾柱施灸。每次灸3～5壮，每日灸2次，3天为一疗程。
4.中药涂敷：使用具有解毒排毒、消肿止痛作用的中药酊剂或粉剂水调涂敷患处。推荐方药：将重楼研成粗末，与75%乙醇按3:7的比例浸泡1周后备用，使用时将药液外涂患处，每日3～4次，3天为一疗程。
5.刺络拔罐：若患肢肿胀明显者，局部可予刺络拔罐，每日或隔日1次。
6.中药泡洗技术：对于患者肢体肿胀、关节功能障碍者可选择具有活血利湿、消肿止痛作用的中药泡洗患处。推荐方药:刘寄奴、苏木、威灵仙、红花、冰片、明矾、伸筋草、透骨草等。水温宜37～40℃，每次泡洗15～30分钟，每日1次，3天为一疗程。
（三）西药治疗
患者被蝮蛇咬伤后24小时之内应使用抗蝮蛇毒血清和破伤风抗毒素，可根据患者具体病情选择使用糖皮质激素和头孢类抗生素等。
（四）护理调摄要点
1.饮食调理：适宜清淡、易消化食物，忌食辛辣、肥甘、厚腻之品。
2.情志调理：重视情志护理，避免情志刺激，加强疾病常识宣教，避免恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，保持心情舒畅。
3.体位护理：抬高患肢15～30度，观察皮肤颜色、温度改变，适时进行患肢功能锻炼。
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