破伤风的
注意事项及误区
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破伤风
破伤风除创伤感染外，分娩时断脐不洁、手术器械灭菌不严可导致发病。新生儿破伤风尤为常见，民间称为“七日风”、“脐带风”。伤口附近肌肉痉挛，嚼肌痉挛，引起苦笑面容、牙关紧闭和吞咽困难。随后躯千及四肢肌肉强直，呈特有的角弓反张体征，甚至膈肌痉挛、呼吸困难室息而死。
01案例
患者1
我以前开车过程中急刹车摔倒伤到脚差不多两年了，伤口有点深，打了几天吊针快一个月伤口才愈合，请问我现在还需要补打破伤风疫苗吗？
医生1
两年前的伤口，到现在已经很长时间了，没有发作的话，大可不必担心了，一般也不用注射，现在注射意义不大。但是以后碰到类似伤口，一定要接种破伤风疫苗。
患者2
如果短时间内注射过TAT，再次受伤是不是可以不用打？
医生2
我们要清楚，TAT是抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能抑制或杀灭，因此TAT是即时预防，作用时间是很短。有报道说TAT的有效期为5-6天，最短10-14小时，几乎只要有新的较深的伤口就要重新打。这也是为什么创伤严重时需要补打TAT。
患者3
请问手指被人的牙齿咬伤4天还可以打破伤风吗，目前因为化脓在输液消炎。
医生3
这要看您牙齿咬伤的程度了。破伤风杆菌属于厌氧菌，如果属于高危伤口（只要见血，都建议注射。尤其是口小且深的伤口。如果只是划伤很浅，那么用双氧水冲洗并上碘伏即可，不必打），而且比较深，那么破伤风杆菌是会在伤口深处滋生的，这个时候就需要注射破伤风疫苗。
02感染条件
破伤风梭菌广泛存在于土壤中，经创伤感染侵人机体，只在创伤局部繁殖，不扩散到血液。伤口的厌氧微环境是细菌生长繁殖的重要条件。伤口深而窄，混有泥土，异物，坏死组织较多，局部组织缺血或同时伴有需氧菌混合感染，都可造成厌氧环境，有利于芽胞发芽或细菌的生长繁殖。破伤风梭菌本身的侵袭力不强，仅在伤口部位繁殖，但一旦形成感染，产生毒性极强的嗜神经性外毒素，则引起严重的疾病。
03防治原则
受外伤后应及时、正确地对伤口做清创处理，避免形成局部厌氧的微环境，是预防破伤风的重要措施。特异性人工免疫可以有效预防破伤风的发生。
一般预防正确处理伤口，迅速对伤口清创扩创，并用3%过氧化氢溶液或1：高锰酸钾溶液冲洗伤口，以防形成厌氧环境。
人工主动免疫注射精制破伤风类毒，刺激机体产生相应抗毒素。对部队战士、建筑工人及其他易受外伤的人群，一般第一年内注射2次作基础免疫。1年后加强免疫1次。以后每隔5一10年加强免疫1次。对于这种严格按程序免疫的个体，如有外伤并污染严重时可再注射类毒素，几天内便可迅速产生抗毒素。对3-6个月儿童可采用白-百-破三联疫苗，其中含白喉类毒素、百日咳疫苗、破伤风类毒素，初次免疫共接种3次，每次间隔4-6周，以后于2岁、7岁时各加强一次，以建立基本基础免疫。可同时获得白喉，百日咳，破伤风3种常见病的免疫力。孕妇接种破伤风类毒索可有效预防新生儿破伤风。
人工被动免疫注射精制破伤风抗毒素（TAT）,可获得被动免疫。
其用途有两方面:
①紧急预防:当伤口较深可能混有泥土杂物时，应作紧急预防。肌内注射~单位精制破伤风抗毒素。注射前应做皮肤过敏试验，防止发生血清过敏反应。必要时采取脱敏疗法。
②特异治疗:对破伤风患者应早期足量用TAT治疗。因毒素一旦与神经组织结合，抗毒素即不能奏效。一般须用10万～20万单位。使用时应预防过敏反应。
有些国家应用人源破伤风免疫球蛋白（HTIG）代替TAT用于治疗，可缩短病程、缓解病情和减少超敏反应的发生。虽然其治疗效果也十分有限，但对新生儿破伤风给予HTIG可能挽救生命。成人破伤风的治疗主要是对症措施，包括肌肉松弛剂、辅助呼吸与镇静剂。
抗生素的使用大剂量青霉素或甲硝唑能有效地抑制破伤风梭菌在局部病灶繁殖并对混合感染的细菌也有作用。
参考文章：《医学微生物学》北医第三版
《关于破伤风疫苗是否要注射，这5种情况，你碰到过吗？》红太阳健康科普
本文由兰璟生物整理报道
内容来源：齐医律动健康
原标题：破伤风的注意事项及误区
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