26岁的露露（化名）结婚三个月了，去年底，她发现自己怀孕了！这个消息让新婚燕尔的夫妇俩分外高兴，沉浸在无比的喜悦和幸福中。偶然间，露露听说怀孕期间使用药物会对胎儿有影响，她忽然想起自己在确认怀孕前因为感冒咳嗽吃过抗生素类药物，露露的心一下子悬了起来，越想越忐忑的她甚至想到了要终止妊娠。家人见露露情绪焦虑，就赶紧带着她去江苏省妇幼保健院、医院妇幼分院就诊。
该院产科产前诊断中心王珏副主任医师详细询问了露露的怀孕经过和服药情况后得知，露露因为感冒咳嗽而口服了3天剂量的抗生素类药物阿莫西林，同时，露露的月经周期较为准确。医生结合月经周期和服药日期，推算出她服用药物的时间在受精卵形成后的2周内。
医生告诉露露，在这段时间，胚胎细胞在功能上具有潜在的多向性，药物损害的细胞可以通过细胞分化进行修复和替补，使得胚胎可以继续正常发育；如果药物完全破坏了胚胎细胞，将导致流产。同时，根据《中国药典》和美国食品药品监督局的药物妊娠期分类，阿莫西林这种抗生素属于“相对安全”的B类。为了了解当时胚胎的情况，王医生为露露做了早孕超声检查，结果显示“宫内妊娠，可见孕囊、胚芽和心芽搏动”。因此，露露担心这次服药对胎儿有影响，是没有科学依据的。听了王医师的一番解释，露露和丈夫心里的一块大石头终于落地了。最近，她顺利产下了一名健康的男婴，母子平安，露露特别感谢当初医生的早孕咨询给了她信心，让她能够安心地度过孕期。用药原则服药是否安全需具体分析据王珏医生介绍，怀孕期间使用药物是否安全，应该结合实际情况具体讨论，备孕及怀孕期间孕妇完全不能使用药物是没有科学依据的认识误区。
药物是否导致胎儿畸形和功能障碍，首先与用药时的胎龄密切相关（所谓胎龄，是从妊娠的第一天开始计算，即从受精那天算起，这是胚胎发育的真正时间）。受精后的2周内是孕卵游走到子宫内着床发育的时间，这段时间，孕卵与母体组织尚未直接密切接触，还在输卵管腔或宫腔分泌液中，只有当药物进入分泌液中一定数量之后，才会对胚胎造成影响；而且这个时期的胚胎细胞在功能上具有潜在多向性,有害药物所损害的细胞可以通过细胞分化进行补偿、修复,胚胎仍可继续发育不出现异常;如有害药物全部破坏胚胎细胞,则致使胚胎早期死亡导致流产；如果药物毒性极强，则会造成极早期流产。对此，医生给了一个形象的术语叫做“全或无现象”，要么胜出、要么淘汰，这种现象其实也是人类在数万年进化的过程中，所形成的自然选择、优胜劣汰。
胎龄的第3-8周左右，也就是妊娠龄（所谓妊娠龄，从妊娠前14天算起，即胎龄加14天。对于月经周期28天的妇女来讲，妊娠龄的第一天即末次月经的第一天。）的第5-10周，是药物致畸的高敏感期。这一时期，胚胎和胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，由于胚胎细胞开始定向发育，难以通过分化代偿来修复受损细胞，当胚胎受到致畸因素作用后即可产生形态上的异常。
即使是在胎龄第3-8周，孕妇使用药物也不一定必然造成胚胎畸形。是否造成胚胎畸形并不能依时间一概而论，还要取决于服用药物的妊娠期分类、药物使用的剂量和给药方式，还有对药物易感性的个体差异。孕期如何服药王珏医生介绍，专科医生咨询分析的主要依据是《中国药典》和美国食品药品监督局的药物妊娠期分类。
FDA的分类，通过收集大量的动物实验以及人类孕期用药的资料，每年进行分析总结及文献更新，对临床使用的西药，给出了A（安全）、B（相对安全）、C（很可能不安全）、D（不安全但利大于弊）、X（不安全且利小于弊）五种分类，是胎儿医学专科医生必备的咨询利器。
以维生素类药物为例，只要使用剂量合理，是属于A类-安全类药物的，可以在孕期使用；青霉素类和头孢类药物属于B类-相对安全类药物，需在医生指导下使用；而利巴韦林等常见的抗病毒类药物，则属于有危险类药物，对胎儿有明显致畸作用，孕期应该禁用。另外，药物咨询门诊经常遇到的乙肝疫苗、破伤风抗毒素、狂犬疫苗等等，则属于C类药物-很可能不安全，但是“很可能”并不等于“绝对”，具体可能的影响需要医生根据不同疫苗的种类再做出分析。
专家提醒王珏医生特别提醒，当备孕和怀孕期间需要使用药物时，医院在医生指导下用药，尽量选择单一药种，按最小剂量服用，并选择较为常见的药品，避免使用新开发的药物和成分复杂不明的药物。如果无意中使用了药物，医院找专科大夫，特别是胎儿医学专家咨询。同时为了保证良好的咨询效果，请大家为医生提供以下详细记录：末次月经第一天的时间、具体用药的药名、用药持续的起始日及结束日、用药的方式及用量。
医生会根据您提供的信息，对用药时的胎龄、服用药物的妊娠期分类、药物使用的剂量和给药方式做出分析。另外，在备孕及怀孕期间，孕妇需谨慎选择中药和美容保健品，根据古代中医药文献及《中国药典》记载，中医对于孕妇用药的建议是避免应用以下两类中药，第一类是毒性强或药性猛烈的药物，第二类是有活血堕胎作用的药物。
（文/陈瑾 宋淼）
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