小王出门的时候一不小心，小腿刮了一道口子，听别人说受了伤就要打破伤风，医院呢?
破伤风是怎么回事
原来，破伤风是由破伤风杆菌引起的一种疾病。破伤风杆菌是一种棒状杆菌，在自然界分布十分广泛，灰尘、土壤中都能够发现它们的存在。
正常情况下，我们的皮肤和黏膜可以抵挡破伤风杆菌的入侵，然而，当这些屏障遭到破坏，如划伤等情况下，破伤风杆菌就会进入机体组织中。
一般的伤口并不能引起破伤风，因为破伤风杆菌是厌氧性细菌，在氧气充足的情况下，这些细菌并不活跃。
但当伤口又小又深，如铁钉刺入皮肤所形成的损伤，伤口内空气含量较少，跟外界通气情况较差，同时伴随其他需氧细菌将伤口内的氧气消耗殆尽，这样的情况就十分利于破伤风杆菌的生长和繁殖了。
活跃的破伤风杆菌可以产生一种特殊的毒素，这种毒素能够引起肌肉痉挛，如果是呼吸肌受到影响，可发生喉痉挛、窒息甚至呼吸功能衰竭，是一种极为严重的疾病。
更重要的是，一旦发病，目前医学上还没有特别有效的解决办法，即使经过积极治疗，病死率仍高达30%~50%。因此，破伤风的预防显得非常重要。
该如何预防
从未接受过破伤风疫苗免疫的病人需要注射3剂才可以达到足够的抗体滴度，效果可以维持数年。在这种免疫水平上，机体受伤后很快就能产生保护性抗体。
在我国，儿童及未成年人有正规的疫苗接种程序，一般来说，新生儿出生后第3、4、5个月需要接受三剂百白破疫苗，18个月、6岁时再分别加强注射剂，身体对破伤风的抵抗作用可以维持10年。
二级预防是在受伤后，直接向体内注射免疫血清、抗体等免疫活性物质，使机体直接获得免疫力，这种方式输入后立即发生效果，但只维持几天。
受了伤应该怎么办
对于按规定接受过全程破伤风疫苗接种，且距离最后一次接种未超过10年的朋友，当伤口较小、浅、清洁、无异物时，可以不再需要预防用药；当伤口较大、深、不洁净、有大量异物或坏死组织时，医院接受清创、被动免疫等措施。如果已经超过10年，所有伤口均建议加强注射1次被动免疫。
对于没有接受过免疫接种，或免疫不全的朋友，当伤口较小、浅、清洁时，推荐1个月注射1针被动免疫制剂，共3次，尽快让机体建立起有效的防御能力；当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织时，医院注射被动免疫制剂，随后尽快按规定接受全程预防注射。
打破伤风针其实是指打破伤风的抗毒素或破伤风免疫球蛋白，破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性（过敏反应），可能引起过敏反应(过敏性休克、血清病)及其他不良反应，因此在用药前先作过敏试验。试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素，试验结果为阳性者，则应进行脱敏注射，即小剂量分4-5次注射破伤风抗毒素。在用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重作皮肤试验。破伤风免疫球蛋白相对而言过敏反应少，医院存货更少。这只是一种外援性抗体，维持时间为2~3周。其对已出现破伤风或可疑症状时应及时使用，但是对破伤风的预防作用是有限的。
以下的这四个误区需要知晓
误区一创伤后一律应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白
医院，当患者就诊时只要是外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。
按时接种破伤风类毒素疫苗，可在一定时期内产生很好的抵抗破伤风的抗体。凡接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在注射完最后1针的5~10年，若有外伤不需再注射破伤风抗毒素，也不用接种破伤风类毒素疫苗。若超过5~10年，受伤后可再加强注射1次破伤风类毒素疫苗，但不必注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
误区二—破伤风抗毒素或免疫球蛋白只在外伤后24小时之内有效
多数医务人员会告知患者，应该尽量在外伤后24小时之内应用破伤风抗毒素和免疫球蛋白，否则效果差。
破伤风感染后发病的潜伏期多数为1~2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。
误区三—该应用被动免疫制剂时却不应用
对于某些非外伤性的损伤，例如肛周脓肿、结肠穿孔等，临床医生很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能。其实，破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，并随粪便排出体外。肠道破裂造成的腹腔及手术切口污染，若病史较长，污染重，就可能发生破伤风杆菌感染。这些患者应该应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白，同时要接种破伤风类毒素疫苗，促使其产生长期抗体。
误区四—被动免疫后就不会患破伤风
被动免疫给体内带来的抗体只能持续2~3周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此，应用一次破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力。持久的免疫力要靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。
孩子时期如何警惕和防范破伤风
通常情况下,在儿童期按期接种百白破疫苗可以直接预防破伤风感染,其保护率为95%,孩子外伤后不需再注射破伤风或破免针。一般新生儿出生3个月、4个月、5个月都要连续接种三针的百白破疫苗,然后等到18个月后,再接种一针加强型百白破疫苗,6周岁时如接种白破疫苗,体内的破伤风抗体一般能持续到16周岁。但遗憾的是,2周岁以后,孩子接种的疫苗越来越少,到6周岁后,家长接种疫苗的意识更淡,不少家长还会遗漏接种。
特别提醒，有可疑伤口要及时充分冲洗，医院就诊。
参考文献：
1、方尔斌.早期成人破伤风首诊误诊原因分析，临床误诊误治,,27(5):1-3
2、王雪霏，郭树彬，魏学等.人破伤风免疫球蛋白在预防破伤风使用中的问题及对策，中华急诊医学杂志，,25(7):-
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