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不知道最近大家有没有注意到一条新闻:茶陵人沈先生在被一个不到一厘米长的碎木屑刺伤后,没有进行伤口消毒处理,没想到一个月后突然发生牙关紧闭、全身肌肉抽搐、大汗淋漓等症状,情况十分危急,被紧医院抢救。医院感染内科主任龙云铸接诊沈先生后,通过了解病史,确定其为破伤风梭菌感染。
破伤风,相信大家听的不少,比如被生锈的铁钉划破伤口要打破伤风疫苗。那破伤风究竟是什么?破伤风感染有哪些症状?
关键词:破伤风破伤风(tetanus)是一种由破伤风杆菌(Clostridiumtetani)侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起急性中毒的人畜共患疾病,以骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高为特征,临床表现包括牙关紧闭以及强直性和阵挛性痉挛,累及的肌群主要有咬肌、背棘肌、腹肌和四肢肌等。
破伤风的典型临床表现
破伤风的潜伏期平均为1~2周,可短至1~2d、长达2个多月;新生儿破伤风的潜伏期为5~7d[2]。破伤风在临床上主要表现为两组症状,即神经系统脱抑制的表现和自主神经失调[2]。
神经系统脱抑制的表现为:早期可有全身不适、头痛、颈痛、肩痛、肢痛和咀嚼不便等,继而出现肌强直和肌痉挛。肌强直表现为腹肌坚如木板、角弓反张以及张口困难和牙关紧闭等;肌痉挛呈阵发性,可自发、也可由外界刺激引起。面肌出现特征性的痉挛(苦笑面容)。咽肌和胸肌痉挛可导致吞咽困难、饮水咳呛、喉头阻塞和紫绀等,通气功能也会受到影响。肛门和膀胱括约肌痉挛常引起顽固性便秘和尿潴留。肌强直在痉挛间歇期仍持续存在,是破伤风的特征表现之一。
(苦笑面容)
自主神经失调表现为:不稳定的高血压、心动过速、心律不齐、周围血管收缩、大汗和发热等。需要注意的是,有些患者的临床表现可能很不典型。
破伤风有3种临床表现类型:①局限性破伤风。限于外伤部位或面部咬肌。②头面部破伤风。由头部外伤引起,面、动眼和舌下神经瘫痪者为瘫痪型,而非瘫痪型则可出现牙关紧闭以及面肌和咽肌痉挛。③全身性破伤风。对局限性和头面部破伤风,临床上应特别注意识别,以避免漏诊。
大家知道,伤口是破伤风梭菌入侵人体的途径,那么,我们该如何正确处理伤口?
破伤风患者多有明确的外伤史。伤口状况直接关系到患者病情及预后。伤口的正确处理是破伤风治疗中极其重要的一环。破伤风杆菌属厌氧菌,破坏其局部赖以生存的厌氧环境可明显加快控制病情。
临床上应彻底清除伤口异物和坏死组织,彻底清除引流病灶;伤口应敞口而不包扎,可用3%过氧化氢溶液浸泡或反复冲洗伤口。对较大、较深、感染严重的伤口,可在伤口周围注射破伤风抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)以中和破伤风毒素。对复杂、难以彻底引流、在短期观察治疗下病情仍继续进展的伤口,应及时进行外科手术以彻底切除病灶、有时甚至需要及时截肢。
破伤风是有破伤风疫苗的,我们是可以预防破伤风的,那么我们应该如何预防破伤风呢?预防破伤风又存在哪些误区呢?那就继续复方木尼孜其颗粒用法中科公益爱心