女人说，生孩子是一生中最痛苦的经历，没有之一；男人则说，那是因为你不知道蛋疼的感觉。
睾丸损伤，包括钝器伤及穿透伤，临床多以保守治疗为主。严重睾丸损伤需紧急手术探查。延误治疗可增加感染，睾丸萎缩，睾丸坏死的风险，导致睾丸内源性睾酮分泌不足及生精异常。近期，英国泌尿外科医生协会（BAUS）更新了男性生殖器急诊-睾丸损伤指南共识。
请先来看看睾丸损伤管理流程
治疗管理
1.抢救生命为首要原则（基于ATLS指南），检查有无合并伤。
2.生命复苏及稳定患者病情。
3.临床检查前给予适当的麻醉以减轻疼痛。
4.检查范围包括阴茎、阴囊及会阴区域，检查有无穿透伤，记录阴囊肿胀表现及程度，检查有无血肿。
5.尿道口持续出血需考虑合并尿道损伤。
影像学检查
1.首选超声进行无创的阴囊检查。
2.多普勒可观察睾丸血流灌注及血管完整性。
3.受损血流区域提示睾丸内血肿或睾丸组织缺血坏死。
BAUS建议：推荐阴囊超声进行睾丸损伤评估
睾丸钝性伤的管理
1.睾丸钝性伤通常为单侧，以保守治疗为主。
2.无阴囊肿胀或血肿亦不能排除睾丸损伤。
3.急诊阴囊超声以评估睾丸及阴囊内情况。
4.睾丸内巨大血肿或鞘膜积血为急诊手术探查指征。
5.B超显示白膜破裂提示睾丸破裂。
6.如果白膜完整、血肿体积较小，建议保守治疗，包括：托举阴囊、止痛及抗感染。
7.睾丸破裂合并白膜撕裂，需紧急手术探查、修补。
8.针对血肿或鞘膜积血进行性加重病例，建议手术探查。
BAUS建议：对于睾丸破裂及巨大鞘膜积血，早期手术探查及睾丸修补。血肿进行性增大，保守治疗72h无效，为手术探查指征。
若睾丸内血肿但无白膜破裂
1.较小的睾丸内积血且患者轻度至中度疼痛，仅需保守治疗。
2.建议48h内再次超声检查评估病情进展。
3.睾丸内巨大血肿并重度疼痛或病情进展可考虑手术探查。
阴囊穿透伤处理
1.首先处理危及生命的合并症。
2.确定穿透伤的入口和出口位置。
3.急诊行睾丸及阴囊超声探查。
4.通常需要进行手术探查、伤口清创、控制阴囊内出血。
5.如果白膜出现裂口，需清除无活性的曲细精管并关闭白膜裂口。
6.注射破伤风抗毒素（TAT）。
7.给与广谱抗生素（通常选用青霉素类）。
阴囊脱套伤及爆炸伤
1.睾丸损伤与阴囊皮肤缺损有关。
2.阴囊超声需确认有无潜在睾丸损伤。
3.切口关闭前需充分清除坏死组织，生理盐水冲洗术野。
4.针对大面积阴囊皮肤缺损需进行皮肤移植，必要时可邀请整形外科协助手术。
5.裸露的睾丸可通过每天浇灌生理盐水直到肉芽组织形成，并择期行网状中厚皮片移植。
生殖器切割伤
1.多数为自残行为。
2.患者通常有精神病史。
3.多数病例为试图自宫的男性患者。
4.受伤12h内如果睾丸还有活力，可考虑睾丸再植术。
5.再植手术应在具备超微血管吻合技术的医疗中心进行
BAUS建议：睾丸再植术建议在具医院进行。如无具备再植条件，应考虑精液进行低温存储。如条件许可，建议给予患者心理治疗。
睾丸异位
1.通常继发于钝性伤，睾丸可移位至腹股沟浅环或浅袋。
2.腹股沟斜疝及睾丸萎缩为易感因素。
3.早期应尝试手法复位。
4.手法复位失败应行腹股沟区手术探查及睾丸固定。
切错睾丸怎么办！
BAUS把误将睾丸切除后该如何紧急应对也写进指南中，给医生同道们提个醒。切错睾丸临床上极其罕见，可能发生在睾丸切除或再次腹股沟阴囊手术过程中。
1.该医疗事故涉及患者生殖功能、内分泌功能及司法鉴定等问题，尤其是患者对侧睾丸异常或缺如时。
2.应在4h内进行微血管再植。
3.再植术应由具备相应微血管技术的医生进行，先完成微血管的吻合重建，再进行输精管吻合。
4.联系生殖中心进行低温精子储存。
5.术后使用广谱抗生素。
6.如果对侧睾丸功能良好，单侧睾丸丢失不影响远期性功能、性欲及生育能力。
7.损伤的睾丸得到补救，后期仍要警惕睾丸发生萎缩。
BAUS提示：医源性睾丸损伤如有专科技术支持，应首先进行睾丸再植术。如睾丸无挽救条件，应考虑低温精子储存。为各位同行们敲响警钟！
创伤后阴囊探查指征
1.诊断不明确。
2.临床表现支持睾丸损伤诊断。
3.白膜破裂。
4.巨大或进展的鞘膜积血。
5.多普勒超声提示血流信号缺失。
手术管理
1.清除坏死或失活组织。
2.大量生理盐水冲洗污染创面。
3.充分精细止血。
4.使用4/0聚糖乳酸可吸收缝线关闭白膜。
5.如无法确认睾丸是否存活，使用热生理盐水纺纱包裹睾丸5min以改善其血供。
6.切开白膜时如有活动性鲜红出血，提示睾丸血供良好。
7.暗液回流提示睾丸梗死，可能需要进行睾丸切除。
8.睾丸破裂时，需切除无活性的或受挤压的曲细精管。
9.如缺损面积过大无法关闭切口，可考虑使用鞘膜覆盖。
10.留置引流胶片。
11.分别使用3/0和4/0聚糖乳酸可吸收线缝合肉膜及阴囊皮肤。
术后管理
1.感染切口应使用广谱抗生素直到出院。
2.出院后使用口服抗生素、止痛药及阴囊托举。
3.建议腹股沟区冰敷，卧床休息。
保守治疗策略
1.阴囊托举。
2.使用止痛药（包括NSAIDs类）。
3.冰敷。
4.卧床24～48h。
5.可疑附睾炎或尿路感染患者给予抗生素治疗。
6.保守治疗48h后无效应复查多普勒超声。
随访
1.出院1～2周后返院复诊。
2.阴囊肿胀四周内可得到减轻。
3.复查多普勒超声。
医院指征
1.复杂性泌尿系损伤。
2.医院不具备微血管吻合条件，需进行睾丸再植患者。
3.需要低温精子储存患者。
那么，男人「蛋疼」和女人生孩子，到底哪个更疼？
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编辑：杨洁
责任编辑：陈珂楠
投稿邮箱：yangjieamanda
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