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脱敏注射破伤风抗毒素的风险与人破伤风免疫

脱敏注射破伤风抗毒素的风险

与人破伤风免疫球蛋白的应用

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佟孝杰罗银秋

目的探讨对破伤风抗毒素(TAT)试敏阳性者，采用脱敏注射的风险和人破球蛋白的应用。方法对脱敏注射破伤风抗毒素(TAT)过程中出现严重过敏反应的案例及副作用进行分析。结果在例皮试阳性者在脱敏注射破伤风抗毒素血清中46例出现过敏，其中过敏性休克4例，无死亡病例。结论认为破伤风抗毒素(TAT)试验阳性者，脱敏注射风险较大，采用注射对人体高效安全无不良反应的人破免疫球蛋白(TIG)来替代可取得满意的效果。破伤风抗毒素(TAT)具有特异性抗体中和破伤风毒素，用来预防治疗疑有被破伤风梭(杆)菌感染者的伤者，是临床长期以来惯用的医疗手段；在破伤风抗毒素的应用过程中，对试敏阳性的患者，临床上多采用脱敏注射方法，但在脱敏注射的过程中常有发生过敏反应的案例。

1临床资料

1.1案例1

患者，男性，22岁，外来务工人员，工作中不慎医院就诊，经伤口清创包扎后予破伤风抗毒素注射，患者对个人与家族过敏史不详，予作破伤风抗毒素(TAT)过敏试验，30min后观察局部皮丘有1.0cmX1.2cm，且周围红晕大于5cm，少许痒，判定试敏阳性，报告医生，按医嘱常规分4次脱敏注射破伤风抗毒素。注射第一针20min观察患者注射部位有1.2cmX1.2cm皮丘，局部痒，暂无其他不适。予第2针脱敏注射约10min，患者面部、眼睑及颈部有散在皮疹出现，立即报告医生予地塞米松10mg肌注，症状无减反应加重，皮疹布满全身，奇痒无比，双眼充血，面色苍白，细汗渗出，患者诉心慌、恶心、腹痛，有便意，测量Bp70／40mmHg、P次／min、R20次，脉细，立即使患者平卧予吸氧，肌注异丙嗪25mg，上心电监护，开通静脉通路，静滴林格氏液加地塞米松10mg，同时静注0.1肾上腺素1mg又静注5mg地塞米松及补50,4GNSml，1小时后症状得到控制，脱离危险。3小时后皮疹渐退症状缓解，观察24小时后完全恢复正常、离院。

1.2案例2

另统计年l1月~年11月一年时间内，我院注射破伤风抗毒素皮试呈阳性有例。在行脱敏注射过程发生过敏反应有46例，其中过敏性休克4例，胸闷、头晕、呕吐、喉头阻塞感6例，大量荨麻疹19例，眼结膜出血3例，随后伴发热，淋巴结肿大等症状8例，大部分发生过敏反应都比较迅速(过敏性休克在数分钟到1小时内发生，其它不良反应也在1周内发生)，经过我院医护人员及时抢救和治疗虽然都脱离了危险和控制了症状，但过敏反应给患者带来了不同程度的伤害。

2讨论

2.1对疑有破伤风菌感染，注射破伤风抗毒素皮试阳性者，从理论上实施脱敏注射，是一种较安全的解决破伤风抗毒素血清过敏的补救方法，往往忽视了脱敏注射引起的严重后果。

2.2人类应用破伤风抗毒素(TAT)防治破伤风已近百年，在我国也有近半个多世纪，曾经挽救了许多生命，但破伤风抗毒素(TAT)系马血清制品，对人体有很强的过敏原性，常常引起过敏性休克和血清病，大量临床资料表明，破伤风抗毒素(TAT)引起的过敏反应率为5～30，其中约有1／0的致死率，所以在一些发达国家已禁止使用马血清破伤风抗毒素而代之以人破伤风免疫球蛋白(TIG)。

2.3人破伤风免疫球蛋白(TIG)是采集含高效价破伤风抗体的血浆，以低温乙醇蛋白分离法或其它分离法提取，并经病毒灭活处理的特异性免疫球蛋白，从而保证了临床使用上的安全性和有效性，过敏反应率为0.2%，较破伤风抗毒素(TAT)过敏反应率50,4～30低得多。国际上普遍采用人破伤风免疫球蛋白(TIG)代替破伤风抗毒素(TAT)，是破伤风抗毒素(TAT)过敏者的良好替代品药。

2.4破伤风抗毒素(TAT)和人破伤风免疫球蛋白(TIG)都是预防和治疗破伤风的特效药物，破伤风抗毒素(TAT)是马血清制品可引起过敏反应，但价格低廉，无过敏史及过敏体质，试敏阴性尚可使用；而人破伤风免疫球蛋白(TIG)为人体血液制品，高效安全，对于过敏体质及老弱、试敏阳性使用应是最佳选择，但其制作工艺要求高、价格较高；应用时应对患者作耐心解释。

破伤风抗毒素(TAT)试敏阳性者采用脱敏注射发生过敏反应给患者带来不同程度的痛苦与伤害风险较大，对此类患者注射人破伤风免疫球蛋白(TIG)具有高效安全的特点，应在临床上推广使用。

参考文献

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