今天一位患者小朋友，手指不小心被家里的不锈钢水果刀划破了，出血不少，想必划得还比较深。小孩吓得哇哇大哭，家长着急得像热锅上的蚂蚁。医院处理完伤口，一系列问题也随之而来---医生要求给患儿打破伤风针，不打针就签字后果自负。同时还开了头孢克肟颗粒，说要防止感染……家长拿不定主意了，打电话问我该怎么办。相信这是很多家长都遇到过的问题。
一般对于相对清洁的小伤口处理，当然是清创止血，有异物就取出异物，需要缝合就缝合，最后包扎，定期换药，避免沾水，防止感染，等伤口自然愈合就行了。但这是专业的技术活儿，需要在外科医生那处理。
从我十余年的工作经验里，我想告诉大家一些简单有效的判断方法，到底该不该打破伤风针呢？
什么叫破伤风
破伤风（tetanus）是梭状芽胞杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。
破伤风是感染性疾病，是由于皮肤粘膜破口残留了特殊的细菌（梭状芽胞杆菌）造成的。但是这个细菌不像别的细菌可能跑到血液里面去，引起菌血症或者败血症。在缺氧条件下，它们在感染部位分裂繁殖，产生两种外毒素入血。一种是痉挛毒素，对神经有特殊亲和力，作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板，而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛；另一种是溶血毒素，可引起局部组织坏死和心肌损害。
由此看出，破伤风发病必须有两个必要条件：
1）皮肤或粘膜有破口，并有破伤风杆菌污染；
2）需要在缺氧的环境下，这个细菌才能繁殖并产生毒素入血导致疾病发生。那平时我们擦挂破皮的时候很常见，我们也没有怎么处理，为什么不会得破伤风呢？那主要是因为大多数浅表的伤口都与空气接触，空气中含约21%的氧气，破伤风杆菌无法存活。其次，造成皮肤创伤的物品并非都含有破伤风杆菌。破伤风杆菌在自然界中到处都是，包括我们的粪便中都可能有它们的芽孢存在（芽孢是它们的休眠状态，不产生毒素，所以不致病），最常见的还是泥土和生锈的铁器上。
所以，比如脚被钉子钉伤了、手被生锈的铁丝戳伤了、注射吸毒者等，皮肤伤口窄而深；开放性骨折部位有泥土等污染，组织坏死局部发生相对缺氧的微环境，加之清创处理不恰当，没打破伤风针才容易引起破伤风。退一万步，即便是遇到这样的污染伤口，没条件接种疫苗的时候，只要医生伤口处理恰当，发生破伤风的几率也相当相当小。
宁错杀一千也不放过一个！这是很多时候基层医生的一个态度。因为破伤风一旦发病死亡率高。但是，医生对待自己的患者应该有完全责任，判断患者疾病和状态应该有起码的标准。否则可能导致随意放宽指征，滥用药物。况且接种破伤风疫苗也是有风险的，敏试阳性的话，还需要脱敏注射。部分患者也可发生类似青霉素过敏一样的严重后果！
希望我的介绍能给大家一个比较清晰的思路。家长们下次再遇到类似的问题，不要忘记江医生提醒过你们哦。
医师介绍
江南医学学士
医院儿科主诊医生
医院德西门诊儿科主诊医生
具有15医院儿科工作临床经验，和丰富的儿童急危重症抢救技能，是中华医学会新生儿分会会员。江南医生除具有丰富的新生儿科疾病救治经验外，对儿童常见疾病，如呼吸系统疾病、消化道疾病、感染性疾病、营养性疾病等，都很有见解。
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