正值夏季，衣物单薄，或遇到利器后或重伤后，体表或脏器容易有伤口，这时，无论是患者本身还是临床医生，第一反应就是打一针破伤风抗毒素，这样不仅资源浪费，还增加了患者使用破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)的潜在风险。如何进行破伤风的被动免疫，临床上还存在一些误区。
1、只要有伤口一律应用TAT或TIG：
患者就诊时只要外伤需要缝合，或者只是挫伤，不管是否应用过人工自动免疫，一律采用被动免疫。其实经过破伤风自动免疫的人群，很少患破伤风，自动免疫失败率仅为一亿分之四，凡是接受破伤风类毒素（TT）全程预防注射者最后1针至5年内，若有外伤，不需要注射TAT，也不用接种白喉破伤风联合疫苗；超过5年，可立即再加强注射1次TT，而不必注射TAT或TIG，即使最保守的做法，经过基础免疫者，发生有可能引起破伤风的外伤，立即再接种1剂血清类毒素，滴度在几天内迅速升高，而且作用持久。受伤后无论什么情况就应用TAT或TIG是没有根据的，只有未经过基础免疫伤口污染严重者才注射TAT或TIG。
2、应该应用而不用TAT、TIG：
有些非外伤性的损伤患者，如：结肠穿孔、肛周脓肿等，对医生提出的注射TAT要求很不理解。很多病人甚至医务人员都缺乏这方面的知识。破伤风杆菌大量存在于人的肠道中，随粪便排出体外。肠道破裂病史长，污染重时可能感染破伤风杆菌[1]。这就需要注射抗毒素，中和破伤风毒素，同时注射TT，促使其产生长效抗体。
[1]魏秀芬，王二妮．破伤风抗毒素临床合理应用[J]．全科护理，，6(29)：
3、TAT、TIG24小时之内有效：
一般外科医生会告之患者外伤后24小时内应用TAT或TIG，否则无效，这是不正确的。破伤风潜伏期一般为6～12天，致病主要是靠繁殖时产生的破伤风痉挛毒素，毒素吸附予神经元上，上行至中枢神经系统，另外一些是吸附在血浆蛋白上，经血液循环和淋巴管达全身而发病。TAT、TIG是中和毒素的，只要体内有游离的毒素就会被中和，所以伤后超过24小时而未发病应用TAT也应有预防作用，临床上应该强调尽早应用，但只要未发病且2周内使用都应视为有预防作用。
4、以前打过TAT、TIG不需要再打：
这需要视情况而定，被动免疫（因为TAT作用时间只有7～10天，综合药理和临床研究所得，有部分学者认为TAT保护时间为2-3天左右，但并无绝对定论；TIG也只有3周左右，）在体内形成的抗体只能持续2～3周。此后抗体水平下降，对身体失去保护作用。长久的免疫力要靠注射TT在体内产生的主动免疫。一次的使用TAT或TIG，并不能获得永久免疫力。
5、只要对破伤风及时注射免疫预防药物，破伤风即可治愈。
破伤风梭菌是厌氧菌，在小而深的伤口、厌氧的环境中极易生长繁殖，为此破伤风处理原则包括创伤后早期彻底清创，改善局部循环；通过人工免疫，产生较为稳定的免疫力，清除毒素来源，中和游离毒素；控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症等。及时注射免疫预防药物只是众多破伤风综合处理环节的一环。
综上所述，是否需要用（表1），如何用，都要在充分评估患者伤口情况和既往免疫史，并同时进行有效彻底的清创，做好相关治疗措施。不要盲目使用被动免疫，要重视破伤风的主动免疫，避免抗毒素的不规范使用，避免医疗资源的浪费和医疗风险的加大。
表1据不同伤口性质和病人免疫接种史而决定是否使用破伤风抗毒素或类毒素
免疫史
最后一次免疫至今时间
伤口性质
是否使用抗毒素
是否使用类毒素
全程接种者
5年
所有伤口
不需
不需
全程接种者
5-10年
较清洁伤口
不需
不需
全程接种者
5-10年
污染较重伤口
不需
需要
全程接种者
10年
所有伤口
不需
需要
没全程接种者
较清洁伤口
不需
需要
没全程接种者
污染较重伤口
需要
需要
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