前天有人打电话问我，1岁的孩子从桌子上掉下来了，头上破了一个口子，需不需要打破伤风？
作为之前当过外科医生的我（现在为急诊内科医生），回医院（医院）三里屯当医生时，接触到老外外伤时总是说不打破伤风，说是他们的破伤风可以管10年，甚至更长。
1岁的孩子应该打破伤风吗？孩子在出生前会打百白破，按照管10年，应该不用打。
这个问题，我真是不好回答，因为我看我们科里，外伤患者都打了破伤风。所以我还是建议她打了，难道是我们的破伤风不如进口的时间长吗？
带着这个问题，我查到了年3月在《中华外科杂志》发布了由中国创伤救治联盟、北京大学创伤医学中心组织制定的《中国破伤风免疫预防专家共识》。
首先了解一下，
破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）、破伤风免疫球蛋白（tetanusimmuneglobulin，TIG）和破伤风类毒素（tetanustoxoid，TT）这三个是不一样的。
破伤风类毒素（tetanustoxoid，TT）是主动免疫，由基层预防门诊接种，破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）、破伤风免疫球蛋白（tetanusimmuneglobulin，TIG）医院急诊科室完成。
破伤风的主动免疫，指将含有TT成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5~10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。这就是为什么外国人说我们国家管10年。
破伤风的被动免疫，主要指将免疫效应物如TAT或TIG输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是产生效应快，输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有2～4d（TAT）或2～3周（TIG，半衰期25d）。对未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，应注射TT预防，以获得持久免疫；若已出现破伤风或其可疑症状时，应及时进行被动免疫，但对破伤风的预防作用有限。
许多医师认为TAT或TIG接种后就不会患破伤风。TAT能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何影响。TAT半衰期为5～7d，最短10～14h，反复注射消失得更快，最多2～3d即失去作用。而破伤风的潜伏期通常为7～8d，一般为1～2周，故在潜伏期内TAT已失去有效浓度。因此，单次TAT或TIG的应用并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。只有保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平，才是预防破伤风杆菌感染最有效的措施。
所以为了预防破伤风可能使用现有破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）、破伤风免疫球蛋白（tetanusimmuneglobulin，TIG），是不行的。应该是破伤风类毒素（tetanustoxoid，TT），获得长时间的免疫。
所以我们基本在急诊中使用破伤风都错了，为了取得更高的持久的免疫力，TT》TIG》TAT。
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