近日，我国正式发布首个《中国破伤风免疫预防专家共识》（以下简称《共识》）。该共医院急诊科副主任王传林联合多位专家共同完成。破伤风是目前唯一一种可以用疫苗预防的非传染病。只要患者有外伤，就有发生破伤风的可能性，尤其是伤口大而深、损伤严重、有污染化脓的更应该加强防范。
破伤风细菌以无害的芽孢形式广泛存在于大自然中，一旦进入伤口，在缺氧环境下会被“唤醒”变成滋养体，分泌毒素，造成机体中毒而发病。破伤风的潜伏期有长有短，短则2至3天，长的可达3周，甚至几个月，但大多数情况是30天之内。潜伏期与病情的危重程度呈相关性，外伤处离中枢神经越近，潜伏期越短，病情越重;反之，潜伏期长，病情相对会轻些。通常7天内发病病情严重，超过10天的相对要轻一些。
年开始，我国开展了注射百白破疫苗覆盖率90%以上的行动。年后出生的人，生后三、四、五月各打一针百白破，1岁半加强一针，6岁再打一针百白破，打过这5针的人，体内产生足够抗体，并形成记忆免疫，可至少维持10年，能够防范破伤风的发生。但是年以前出生没注射过全程破伤风疫苗的人，特别是年之前出生的，因为我国百白破疫苗覆盖率不足，而没有注射或没有注射全程的疫苗，体内没有破伤风抗体，对破伤风没有抵抗力。
关于破伤风的这些错误你知道吗？
《共识》指出下面这些都是错误的：
1.外伤有创口，常规都应该注射破伤风抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）或破伤风免疫球蛋白（tetanusimmuneglobulin,TIG）；
2.外伤后必须24小时内注射，超过24小时就没必要注射了；
3.只要及时注射TAT或TIG，就不会患破伤风；
4.TAT与破伤风类毒素（tetanustoxoid,TT）一样，都有主动免疫、一级预防的作用；
5.肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤性损伤不需要注射。
其实，外伤在急诊只有这一种情况需要打破伤风（TAT或TIG）：非全程免疫或者免疫史不详，且为不洁或污染伤口。另外，包括上述这种情况在内，还有三种情况，需要前往预防门诊（卫生防疫站）接种TT：全程免疫，最后一剂加强至今5-10年，且为不洁或污染伤口；全程免疫，最后一剂加强至今超过10年的所有伤口；所有非全程免疫或免疫史不详的伤口。
破伤风的几个基本概念你要知道
在急诊室，绝大多数患者并不清楚自己的免疫史，并且相当比例都是清洁伤口，此时，虽然仅注射破伤风类毒素（TT）即可，无需注射TAT或TIG。但是，很无奈，医院急诊脱节，给急诊的解释沟通带来了巨大的挑战。
为此《共识》提出的破伤风的几个概念，或许能进一步增强我们对破伤风的认识：
1.破伤风主动免疫：也称为一级预防，指将含有TT成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力。主动免疫，注射TT，通常都在基层预防门诊（卫生防疫站），并不是急诊。以婴儿为例，接种的全程如下表：
百白破疫苗和白破疫苗均含有破伤风类毒素（TT），按照上表完成接种。
2.破伤风被动免疫：也称为二级预防，主要指将TAT或TIG输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有2-4天（TAT）或2-3周（TIG，半衰期25天）。
3.不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过6小时未处理的简单伤口（感染机会增加）。
4.污染伤口:被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。
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