眨眼又过了2周，我终于懒出了下集
对于那些有强迫症的读者们，辛苦了！
破伤风是比顺产更痛的痛
上文提到，破伤风主要致病机制是破伤风痉挛毒素的去抑制作用。当自主神经去抑制后，早期可以出现出汗、躁动、易激惹性、心动过速等表现（类似于失恋第一周的状态）。到了后期可能出现发热、大汗、心律失常、血压不稳定等表现。
至于控制肌肉的神经去抑制，则表现为肌肉强直性收缩和间歇性剧烈痉挛。不同部位的肌肉受影响，表现不一样，包括但不局限于——颈强直（颈部肌肉）、苦笑面容（面部肌肉）、板状腹（腹肌）、角弓反张（背肌）。
前三张图片只能意会，最后一张经典图片来自美国CDC
如果说顺产生小孩的疼痛是10分，那么破伤风痉挛的疼痛就是10+3分。3分附加分理由如下：
1分——绝大多数人无法感受生孩子的痛，但是腿抽筋我相信绝大部分人都经历过。破伤风的全身痉挛，可以理解为全身都在腿抽筋。是的，你的脸在腿抽筋，你的腹肌在腿抽筋，你的手在腿抽筋，你全身都在不协调地腿抽筋。腹肌在强烈收缩的同时，背肌也在强烈收缩，由于背肌收缩更强，硬生生把人掰成角弓反张！
1分——全身性的痉挛时，绝大部分患者是神志清醒的，TA能感受到全身的痉挛，却又无能为力，这种清醒的恐惧让疼痛更加剧烈。
1分——面对剧烈疼痛或惊恐时，一般人都会通过大叫来释放情绪（喝酒下棋的关羽和看x片调节血流分布的凌凌漆除外）。然而，破伤风痉挛的同时，面部肌肉也会出现痉挛，出现牙关紧闭（更加贴切的叫法是——锁口），连痛苦地叫喊的权利都被剥夺了。
如果非得在生小孩和破伤风之间选一个的话，我必然会选择前者。理由很简单——毕竟我不会真的生小孩啊！！！
预防胜于治疗N次方
在发病机理中提到，痉挛毒素与受体的结合比更坚固，一旦结合，永不分离，因此没有特效治疗，我们能做的就是通过各种措施减少新的毒素形成、封闭游离毒素，给与机体足够的支持，让机体熬过去，熬到长出新的神经轴突末梢为止。
任何的疾病都是防胜于治。下面重点聊一聊破伤风的预防措施。
首先搞清楚几个简称，以免后面的内容读者们傻傻分不清。
TT——破伤风类毒素，用来刺激身体长出属于自身的抗体，主动对抗破伤风外毒素，必须与下面的TAT区分清楚；
TAT——破伤风抗毒素，从Horse身上提取的有效抗体，用于被动对抗破伤风外毒素，这种跨域物种的行为，容易受到上帝的惩罚——过敏反应发生率5%-30%；
TIG——破伤风免疫球蛋白，从Human身上提取的抗体，过敏反应发生率0.2%。
DTaP——吸附无细胞百白破疫苗，6岁以下人群使用。
DT——白喉破伤风联合疫苗，6岁以上人群使用
婴幼儿的预防接种
在国家的免疫规划里有相应的规范，共5剂，包括4剂DTaP，以及6岁时一剂加强的DT。这个5剂方案接近%的保护力，可维持终生。也有认为在青少年期再打一针加强DT的6剂方案。
6岁以上的儿童的预防接种
6岁以上累计总疫苗少于3剂（包括0剂）的儿童，需要使用DT补齐3剂，第二剂与第一剂间隔1-2个月，第三剂与第二剂间隔6-12个月。往后间隔5-10年进行1剂加强。
青少年或成人的免疫接种
该人群使用5剂适当间隔的接种，基本可获得终身保护。该建议来自于WHO，我国专家共识建议加强针5-10年一剂。
孕妇的预防接种
破伤风疫苗对于孕妇是安全的！完成了至少5剂方案预防接种的孕妇，基本对破伤风有免疫力。对于免疫接种史不完全或者不明确者，应该尽量完成5剂免疫接种，首剂应在孕期尽早接种，并间隔至少4周后接种第二剂。第二剂至少应该在分娩前2周完成。
外伤后的预防接种
外伤后破伤风的预防关键措施是及时良好的伤口处理以及接种疫苗。那究竟什么情况下需要接种？是否需要联合使用TAT或者TIG？我国的专家共识根据患者免疫史以及伤口性质给出以下处理方案。
首先得区分三类伤口：
清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且伤口立即得到处理的简单伤口（例如刀片割伤）
不洁伤口：身体细菌定植较多的区域（例如腋窝、腹股沟及会阴区等），或超过6小时未得到处理的简单伤口
污染伤口：被黏土或粪便污染，或已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。
具体方案如下，大家可以对号入座：
免疫史
最后一剂加强至今时间
伤口性质
TT
TAT或TIG
全程免疫a
5年
所有类型
无需
无需
全程免疫
5-10年
清洁伤口
无需
无需
全程免疫
5-10年
不洁或污染
需要b
无需
全程免疫
10年
所有类型
需要b
无需
非全程免疫或不详
—
清洁伤口
需要c
无需
非全程免疫或不详
—
不洁或污染
需要c
需要d
a全程免疫是指在0天、1月后、7月后分别接种一剂TT
b受伤后接种一剂TT
c受伤后接种全程免疫
d一次性肌肉注射TIG-U
在这里呼叫一下北京那家医院治疗白癜风比较好武汉治白癜风最好的医院