一、知识要点
（一）青霉素G
1.性状特点
干燥粉末在室温保存数年仍有活性，但在水溶液中极不稳定。怕热、酸、碱、醇、重金属离子、氧化剂。所以临床应现用鲜配、单独使用、用生理盐水配制。
2.抗菌谱
（1）G＋球菌：溶血链球菌，草绿色链球菌，肺炎双球菌等；
（2）G＋杆菌：白喉杆菌，破伤风杆菌、产气夹膜杆菌，炭疽杆菌等
（3）G－球菌：脑膜炎球菌，淋球菌；
（4）螺旋体
（5）放线菌
3.临床应用（敏感菌感染的首选）
（1）G＋球菌感染溶血性链球菌所致蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎、心内膜炎……；肺炎链球菌引起的大叶肺炎、脓胸、支气管炎……；草绿色链球菌引起的心内膜炎（一般与庆大霉素合用）；
（2）G＋杆菌感染白喉、破伤风、气性坏疽……，需同时应用相应的抗毒素血清以中和外毒素。
（3）G－球菌感染脑膜炎，淋病
（4）螺旋体感染梅毒、钩端螺旋体病、回归热；
（5）放线菌感染
4.不良反应
（1）过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应较多见；严重情况导致过敏性休克，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。
预防措施：
①询问过敏史，本人及家族。
②皮试，皮试注意：不同药厂生产，应该重新皮试；即使同一药厂生产，更改批号后需要重新皮试；停药3天后应该重新皮试；空腹时注射青霉素应该注意低血糖反应。
③注射后观察30min。
④准备抢救药品及器材：0.1%肾上腺素、糖皮质激素、H1受体阻断药。
（2）局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结。
（3）大剂量iv可引起精神错乱、抽搐；高血钾症或高血钠症。
（4）赫氏反应：用青霉素治疗梅毒或钩端螺旋体时，出现症状加剧的现象。表现为寒战、发热、咽痛、头痛、心动过速等。预防措施为初次小剂量给药。
5.用药护理注意事项
（1）应用前配制
（2）肌内注射，宜臀大肌深部肌内注射，每天两次能显效。
（3）不要超大剂量使用，且给药速度不宜过快。
（4）严重肾功能不全者应延长给药间隔或调整计量。
（二）半合成青霉素
1.耐酸青霉素类青霉素V
2.耐酶青霉素类苯唑西林、甲氧西林、双氯西林等
3.广谱青霉素类氨苄西林、阿莫西林
4.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素羧苄西林、哌拉西林
（三）头孢菌素类
1.特点
从一代到三代，抗菌谱越来越广，对G＋菌的作用越来越弱，对G－菌的作用越来越强，头孢他啶对铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）的作用最强；
肾毒性越来越轻；
对β-内酰胺酶的稳定性越来越稳定。
2.不良反应
（1）常见者为过敏反应，偶见过敏性休克。与青霉素有交叉过敏反应。
（2）静脉给药可发生静脉炎
（3）第一代的头孢噻吩、头孢噻啶和头孢氨苄大剂量时可出现肾脏毒性。
（4）第三、四代头孢菌素偶见二重感染。
（5）头孢孟多、头孢哌酮高剂量可出现低凝血酶原血症或血小板减少
（6）“醉酒样”反应（头孢哌酮、头孢孟多酯钠、头孢曲松），用药期间和停药后一周内禁酒。
3.用药护理注意事项
（1）凡能口服的头孢菌素类药均能耐酸，胃肠吸收好，其他均需注射给药。
（2）用药期间应定期检查血尿常规、肾功能。
（3）用药期间和停药一周内，不能饮酒或饮用含乙醇的饮料，药剂，食品等。
二、典型习题
（一）填空题
1.青霉素为治疗、、、、等的首选药物。
2.青霉素类药物最严重的不良反应是，因此注射前必须做试验，为确保不良反应发生时进行及时抢救，注射时必须备有。
3.常用的半合成青霉素中耐酶青霉素有、等；广谱青霉素有、等；抗铜绿假单胞菌广谱青霉素有______等。
4.抗铜绿假单胞菌作用最强的抗生素是。
5.头孢菌素最常见的不良反应有______、_____、______、______、______等。
（二）单项选择题
1.下列有关青霉素的叙述哪项是错误的（）
A.繁殖期杀菌剂B.对G+菌疗效好
C.首次使用需做皮肤过敏试验D.水溶液性质稳定
2.下列关于氨苄西林说法错误的是（）
A.口服有效B.广谱抗生素
C.耐青霉素酶D.对G+菌作用不及青霉素G
3.下列头孢菌素类肾毒性最小者是（）
A.头孢他定B.头孢拉定
C.头孢氨苄D.头孢唑啉
4.青霉素的护理用药下列说法错误的是()
A.使用前应询问药物过敏史
B.初次或用药过程更换批号或停药两天以上再次使用，应做皮试
C.青霉素的水溶液稳定
D.用药后应留病人观察20分钟
5.肺炎链球菌性肺炎首选治疗药物是()
A.氨苄西林B.苯唑西林
C.羧苄西林D.青霉素G
6.青霉素过敏性休克抢救时，首选下列哪个药物()
A.去甲肾上腺素B.糖皮质激素
C.肾上腺素D.抗组胺药
7.治疗梅毒和钩端螺旋体病首选（）
A.四环素B.红霉素
C.青霉素D.庆大霉素
8.青霉素不能用于治疗（）
A.螺旋体感染B.溶血性链球菌感染
C.脑膜炎球菌感染D.支原体感染
9.第三代头孢菌素的特点正确的是()
A.对革兰阳性菌的作用比第一、二代强B.对革兰阴性菌的作用比第一、二代弱C.对肾脏基本无毒性D.对β-内酰胺酶的稳定性比第一、二代弱
10.不属于青霉素不良反应的是（）
A.过敏反应B.局部刺激症状
C.瑞夷综合征D.赫氏反应
11.有关头孢菌素的叙述错误的是（）
A.第一代头孢菌素对G+菌作用较第二、三代强
B.第三代头孢菌素对β-内酰胺酶高度稳定
C.第一代头孢菌素可用于治疗革兰阴性菌所致的尿路感染
D.第三代头孢菌素基本无肾毒性
12.肾毒性较大的β-内酰胺类抗生素是（）
A.第三代头孢菌素B.第二代头孢菌素
C.第一代头孢菌素D.天然青霉素
13.对铜绿假单胞菌感染无效的抗生素是（）
A.羧苄青霉素B.头孢哌酮
C.头孢呋辛D.头孢他啶
14.具β-内酰胺酶抑制作用的药物是（）
A.克拉维酸B.头孢替坦
C.氨曲南D.头孢西丁
15.治疗破伤风、白喉应采用()
A.氨苄西林+抗毒素B.青霉素+磺胺嘧啶
C.青霉素+抗毒素D.氨苄西林+甲氧苄啶
（三）问答题
1.试述青霉素的合理使用（青霉素的性状特点、抗菌谱、临床应用、不良反应及防治措施）。
2.试述头孢菌素的特点及不良反应。
三、参考答案
（一）填空题
1.溶血性链球菌所致感染、肺炎双球菌所致感染、梅毒、钩端螺旋体病、流行性脑膜炎；
2.过敏性休克、皮肤过敏、肾上腺素；
3.苯唑西林、双氯西林，氨苄西林、阿莫西林，羧苄西林；
4.头孢他定；
5.肾毒性、胃肠道反应、醉酒样反应、凝血障碍、二重感染
（二）单项选择题
1.D；2.C；3.A；4.C；5.D；
6.C；7.C；8.D；9.C；10.C；
11.C；12.C；13.C；14.A；15C
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