武侠小说中，中了怪毒的人，常会出现诡异的笑容，并且有口难言。无论是《射雕英雄传》里西毒欧阳锋的蛇杖之毒，还是《天龙八部》里星宿老怪丁春秋的“逍遥三笑散”，无不如此。
可是你知道吗？有一种疾病，也会让人出现这样的中毒症状：牙关紧闭、张口困难，露出诡异的苦笑表情，而且极为致命——它，就是破伤风。
破伤风感染的患者，之所以会出现牙关紧闭、张口困难、苦笑面容等现象，是因为破伤风杆菌在感染的伤口中繁殖产生的毒素，可引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。
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小心，它的“毒”无处不在
破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。其潜伏期为3天-21天，一般为7天，因此又叫“七日风”。
破伤风杆菌，学名“革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌”，其芽胞对外界环境的抵抗力很强，存在于土壤中数年仍有传染性，需经煮沸1小时，或在高压蒸气中（℃）10分钟，或在5%石碳酸溶液中浸泡10小时～12小时，才能把它杀死，具有不易杀死的特性。
破伤风杆菌在自然界中分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等。
?破伤风感染最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿，以及手术器械消毒不严等情况。
?开放性损伤，或者细小伤口如锈钉刺伤，或者拔牙、术后感染、慢性溃疡，或者虫蜇、动物咬伤等都可能引起破伤风，免疫水平较低的人群，感染的概率更高，具有“无孔不入”的易感性。
世界卫生组织认为，在缺乏医学干预环境下，破伤风病例病死率约%，即使经过综合措施积极治疗，估计其病死率在全球范围仍高达30%-50%。新生儿破伤风在我国属于乙类传染病监测项目，而成人破伤风未监测。虽然我国新生儿破伤风已基本消除，但据WHO估测中国破伤风发病例数每年为1.2万例，这样成人的预防至关重要。良好的伤口处理与接种疫苗，是目前预防破伤风感染的主要手段。
2预防免疫，是它的“解药”
免疫，即每个人体内的防御“特种兵”。主动免疫是人体自身反复训练培养出来的防御特种兵，随时能战、持续时间长。被动免疫是人体应战时缺乏防御力，从外援空降的特种兵，往往会在战争未结束时过早“牺牲”。
我们常常听到的“破伤风针”，就是指破伤风抗毒素（TAT）与破伤风免疫球蛋白（TIG）。前者是马血清制成的抗体，过敏反应较高，每次注射前都要进行皮试；后者是人血清制成的抗体，过敏反应发生率较低，不用皮试。它们都属于二级预防，即被动免疫，主要用于创伤后破伤风的短期应急预防。
而要让机体获得持久的免疫力，需要一级预防，也就是通过注射破伤风疫苗在未受伤时就建立主动免疫屏障。
破伤风疫苗（TT），是基于破伤风致病物质——痉挛毒素，经脱毒工艺加工处理后制成的，本身并无毒性，初次接种于人体后，能在1周-2周产生抗体，并在数年中维持体内破伤风抗体血清浓度在较高水平，然后随着年龄的增长，体内抗体水平下降，需要再次接种。
目前，我国针对破伤风免疫规划（EPI）有婴幼儿3月龄、4月龄、5月龄的三针基础免疫，以及18月龄和6岁的两针加强免疫。但12岁以上人群可用疫苗缺失，而且缺乏针对青少年、成人等的主动免疫规划。
年2月，世界卫生组织更新了“关于破伤风疫苗的意见书”，年3月，我国出台了“中国破伤风免疫预防专家共识”，都建议进行青少年、成人等人群的加强免疫或补充免疫，以获得终身预防破伤风的效果。去年年中，我国已有相关破伤风疫苗。如果是在青春期或成年后才开始接种破伤风疫苗，需要按免疫程序，于4周至8周后、半年至1年后接种，完成基础免疫程序，这样，人体能产生长达10至15年的主动免疫力，但不能产生终身免疫，仍需每十年强化1剂。破伤风疫苗全程和加强主动免疫后，被动免疫制剂使用量和破伤风发病率，有望双双明显下降。
远离破伤风的毒害，全程免疫和强化接种破伤风疫苗，是唯一的“解药”。
（作者：医院宝山分院急诊科
副主任医师）
（图片来源于网络）
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