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↑点击上方“健康丽水” 近日，医院重症医学科收治一位老年女性患者,主诉因“脚外伤肿胀10天，张口困难、饮水呛咳两天”入院。该患者10天前在农田除草时左脚被树枝戳伤，树枝断在左脚内，但患者未发现有脚肿现象，没有进行处理。6天前，该患者左脚肿胀较前加剧，医院就诊，才被发现左脚内有树枝残留，并予以拔除,树枝长约7cm，同时给予口服抗生素消炎治疗,自诉脚肿胀有所好转......但是，2天前，患者出现了张口困难，饮水呛咳，吞咽困难现象，立即至我院急诊科就诊，急诊拟：破伤风收住入院
日常生活中，总避免不了磕磕碰碰的受伤，很多人觉得“小小伤口又何必紧张”，可事实并非如此。
这已经是我科近两年来收治的第5例破伤风病患。据世界卫生组织报告，全球每年约有万人死于破伤风，而生活中最常见的破伤风，就是因为伤口处理不当造成的。由此可见，破伤风离我们并不遥远。
但是所有体表外伤都需要打破伤风针吗？相信很多人都有这样的疑惑，今天不妨让我们来谈谈破伤风。
破伤风梭菌在环境中广泛存在，缺氧条件下大量繁殖。梭菌死亡后产生的痉挛毒素，可以与脊髓和脑干等部位的神经受体不可逆结合，是致病的主要因子，死亡率高达10%-30%。
破伤风病人早期预警表现
破伤风梭菌侵入人体后，一般7天左右发病。受伤后越早发病，疾病越重，病人结局越差。
早期表现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、扯痛、局部肌肉发紧……
病人因为肌肉紧张性收缩，声音、光等刺激后紧张性强烈痉挛。肌肉发病顺序为：面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌肉，最后为膈肌。
相应征象：牙关禁闭、皱眉、口角下缩、咧嘴苦笑、颈肌强直头后仰、背部肌肉收缩形成角弓反张或侧弓反张，强悍的肌肉紧张收缩甚至导致肌肉断裂和骨折。膈肌受累后出现呼吸困难、面唇青紫、甚至呼吸暂停。
哪些创口会感染破伤风？
虽然破伤风梭菌分布广泛，但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。
感染破伤风需要同时具备的条件是：组织开放性损伤，创口较深；受到外界破伤风梭菌侵入；创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。
由此可见，浅表创口通常不会出现破伤风感染。单纯表皮擦伤，经过及时清创处理后，就没必要再打破伤风针进行预防了。
软组织深部创伤的病例，如何进行破伤风的预防？今日话题牢记三个原则：彻底清创，尽早预防，主动被动相结合。
预防①对深部软组织损伤的患者，除了预防还需彻底清创。事实上，软组织清创的重要性远高于破伤风预防。
②对超过24小时的软组织损伤再进行破伤风预防并非毫无意义。事实上，因人个体的差异，破伤风杆菌感染在临床上出现症状有一个潜伏期。最短的可以在1天，最长的可以在1月以上，大多数病例在1周左右发病。所以，对即便是软组织损伤后很晚就诊患者，进行破伤风预防也是非常有必要的。
③急诊就诊的患者预防时，我们通常只进行抗毒素的被动免疫，而不进行类毒素的主动免疫预防。破伤风抗毒素的预防作用时间有限，在一定时间内会被机体代谢，对破伤风细菌潜伏期较长的患者已经没有预防作用，此时唯一能仰仗的就是患者的主动免疫功能。只有激活患者的主动免疫功能才能获得持久的抵抗力。
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破伤风“主动免疫”和“被动免疫”有啥区别？
1、主动免疫：注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。主动免疫分为类毒素基础注射和强化注射两部分。
类毒素基础注射：通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml，间隔4～6周再注射0.5ml,第2针后6～12个月再注射0.5ml，此三次注射称为基础注射。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。
类毒素强化注射：以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射。
2、被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白(TTG)作为抗体，预防和治疗破伤风。适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤病人。
破伤风抗毒素（TAT）：是最常用的被动免疫制剂。儿童与成人用量相同，常用剂量是IU肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射，TAT治疗用药时，第1次肌肉或静脉注射5-20万U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿24小时肌肉或静注2-10万U，注射前应作过敏试验。
破伤风免疫球蛋白(TTG)：适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应的患者。TAT来源于动物血浆，TTG来源于健康人血浆，TTG在疗效和安全性方面明显优于TAT。儿童与成人用量相同，预防剂量IU肌注。创面严重或创面污染严重者可加倍；治疗剂量：～IU，尽快用完，对较严重污染的创面，则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白。
重点ps:破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位，否则会失效。
来源：医院
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