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之前，在网络上看见一篇关于《夜班做不做皮试？》的文章。不由得又让我想起了很久以前的一些往事。
夜班较白班护士要相对的辛苦，这是一个不争的事实。所以很久以前我们很多科室就达成了一个共识：夜班的时候，尽量不做皮试。
想要达成共识不是一件简单的事情。
第一：必须多个护士，大家共同有这样的想法。
第二：必须得到护士长的认同。
第三：必须由护士长建议科室主任，然后由主任转达给所有的医生，并达成一致。
那时候，护士们最不愿意做的就是破伤风皮试，因为破伤风抗毒素（TAT）皮试，白天发生阳性的几率本身就很大。当时，科室人员做出的统计是阳性率约80%以上。
图一
图片来自网络
这是破伤风阳性的图片可以脱敏注射。
之后，还出现了两个病人皮试时出现特别恐怖的丘疹。病人的这种情况，得到了医生和家属的认同，所以，这两个病例后来甚至没有进行脱敏注射。因为病人患破伤风的比例和发生过敏反应二者孰轻孰重，大家心里其实都是清楚的。
图二
图片来自网络
做皮试出现这种情况，护士需要请示医生，然后遵医嘱执行。
我们曾经有一个病人，即使出现了严重的阳性反应，医生最终还是坚持让护士为病人行脱敏注射，可是第一针打下去，病人整个屁股都红了！赶紧再次报告医生，最后，终止了脱敏注射。
基于破伤风抗毒素（TAT）的高阳性率和危险性，医院，晚上住院的病人是一律不做破伤风皮试的。
破伤风抗毒素按照规定的使用时间，是可以在24小时内肌肉注射的。所以，医院，但凡晚上入院的病人，一律是第二天早上由医生下医嘱，再执行皮试、用药。
也有懒惰的医生，可能是怕第二天会忘记吧。在晚上也会下医嘱，但是夜班护士，往往会把医嘱抄下来，贴在治疗室内，暂不执行。下夜班时，和接班的白班护士交班，交代清楚，这个医嘱由第二天上午的白班护士来执行。
晚上外科值班的护士，往往也会有做破伤风抗毒素皮试的时候。但这种情况是相对较少的。这种病人，通常是外伤较为严重的急危重病人，必须预防、控制感染。这种情况下，医生下医嘱做皮试，值班的护士千万不要推诿，更不能以夜晚光线不好为借口来推迟执行医嘱。
这种情况下，延迟执行夜班皮试医嘱，是对病人的不负责行为。
医生下皮试医嘱，有的护士很不规范，仗着自己是资深老护士，胆大妄为，配制皮试的时候，甚至会擅自加大皮试液的浓度，觉得这样做的话，即使是夜间光线不好，如果病人皮试时的皮丘变化不大，就可以放心大胆的使用了。我觉得这样做是护士非常不规范的做法，容易出现假阳性，是对病人的不负责。
夜班医生下了破伤风抗毒素（TAT）皮试医嘱，护士如何执行医嘱，才能即完成工作任务，又保障患者护理安全？
一、严格执行皮试液的配制标准。
二、皮试期间，备好抢救药，有备无患。
三、认真负责进行皮试结果判断。
四、认真实行双人判断。为避免夜间光线对皮试结果的影响，皮试观察的时间到了，双人值班更好，一同判断皮试结果；如果是单人值班，可以请医生和你一同去核对皮试的结果。如果医生没有时间，或者去做手术。可以请求和你同楼层的护士一起核对皮试结果；同层的护士，你觉得资历还浅，或者是人家工作忙碌。你还可以打电话请总值班护士长和你一同核对皮试的结果。
各位亲，夜班工作是非常辛苦的。不容出现一丝一毫的差错。对于夜班做皮试，你还有什么好建议么？欢迎你留言。
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