来源：中山六院常在心
昨日，转发了中山六院常在心给大家科普何为免疫接种(疫苗)，疫苗与炎症性肠病的相关性；今日继续分享相关内容，告诉伙伴们疫苗与药物，与妊娠之间的相关性。
免疫接种（疫苗）和炎症性肠病医院郅敏晁康5、那该在什么时候进行免疫接种呢？目前研究表明治疗炎症性肠病的主要药物，即上述免疫抑制类药物的使用可能会降低机体产生免疫抗体的滴度，降低疫苗的疗效，因此最好在使用这些药物之前进行免疫接种。对于死疫苗建议至少在用药前2周，减毒活疫苗至少在用药前4周。接受免疫抑制剂尤其是生物制剂治疗的儿童，最好在接受治疗前完成常规的计划免疫接种。而在免疫抑制类药物使用过程中突发情况需要注射疫苗，如被狗咬伤需注射狂犬疫苗或者需要注射破伤风毒素等突发事件时请及时告知您的医生以获得必要的指导。
6、我在使用免疫抑制剂过程中，突然被狗或猫咬了怎么办？对于如不慎被狗或者猫、蝙蝠等哺乳类动物咬伤或抓伤，在暴露于狂犬病毒后，如能立即接种疫苗并正确处理伤口，且同时注射狂犬病免疫球蛋白，几乎可百分之百地预防狂犬病发生，即便是在高危暴露的情况下也是如此。如果暴露后预防过迟或未能正确完成，就有可能导致死亡，尤其当咬伤部位神经密布，如头、颈部，或多处受伤时。因此达到对于II级暴露和III级暴露，需要尽快彻底清洗所有咬伤和抓伤处，用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。如条件具备，应使用含碘制剂或类似的局部用杀病毒制剂涂抹伤口。随后迅速至当地疾病中心按狂犬病疫苗的处理流程进行全程五次的狂犬病疫苗注射（必须同一厂家、同一产品），如当地选择四次接种方案，则需增加一次。如条件允许，在接种后2~4周时应检测狂犬病毒中和抗体反应，以评估是否需要进行额外的疫苗接种。且对所有发生III级暴露者以及发生使用免疫抑制剂药物者的II级暴露者，应在进行狂犬疫苗注射的同时予以注射狂犬病免疫球蛋白。应优先选用人狂犬病免疫球蛋白（保质期约21天），但该产品较昂贵且供应量有限。马狂犬病免疫球蛋白或动物源性抗血清等在人体内的清除速度较快,但其较易获得，且价格较低。但它们是异源性产品，有可能引起过敏反应（发生率为1/45,）。人狂犬病免疫球蛋白只须注射一次，并应在暴露后预防启动后尽快注射（首剂疫苗接种7天后不宜再注射人狂犬病免疫球蛋白）。狂犬病免疫球蛋白应稀释至足够供所有伤口使用的量，以供安全有效地浸润。注：I级：接触或喂养动物，或动物舔触完整皮肤。II级：动物轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤。III级：一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，或动物舔触处的粘膜被唾液污染，或动物舔触处的皮肤有破损，或暴露于蝙蝠。如条件允许，应将疑似患狂犬病的动物留置观察至少10天，或扑杀后获取标本用于实验室检查。
7、我在使用免疫抑制剂过程中，需要打破伤风怎么办？如果被不洁的尖锐物刺伤，伤口深而窄，出血少，那么通常需要打破伤风针。典型的例子就是被泥土中生锈的钉子扎伤。破伤风杆菌是厌氧杆菌，在环境恶劣时可以形成芽孢而存活。破伤风一旦发病，死亡率极高。破伤风疫苗属于类毒素疫苗，在免疫低下人群中相对安全，目前在炎症性肠病患者中资料较少，其使用多借鉴风湿病免疫功能低下者的经验，如不慎发生创伤后，如幼年接种过，但已超过5年，则应加强注射1次破伤风疫苗，如不清楚是否注射过，则应同时注射破伤风抗毒素和破伤风疫苗各1次,以获得持久免疫。
8、妊娠期女性注射疫苗有什么注意事项？妊娠期女性接受疫苗注射一定要在医生的指导下进行，如果临床需要在妊娠期间行免疫接种，最好选择死疫苗，因为妊娠期使用活疫苗的安全性尚未明确。如妊娠期间可注射灭活的流感疫苗，产生的免疫球蛋白可通过胎盘过继免疫给胎儿并保持6个月。而哺乳期女性进行疫苗注射一般是安全的，水痘疫苗除外。
9、炎症性肠病女性妊娠期间药物的使用对新生儿免疫接种的影响如何？妊娠期间使用生物制剂（抗肿瘤坏死因子α，如类克）治疗的女性患者需要注意，这类药物可通过胎盘，因此，新生儿血清中可检测到该类药物，且持续时间最长可达6个月，因此，婴儿在出生6个月内如注射活疫苗易出现严重的感染。因此，妊娠期间接受过该类药物治疗的女性患者的婴儿在接种活菌疫苗时应慎重。其他药物使用对新生儿免疫接种的影响尚不明确。
！！！特别提醒伙伴们：
如果遇到被猫狗咬伤，需立即处理伤口，注射免疫接种，并及时回门诊或住院部与医生联系了解相关情况。
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