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破伤风抗毒素使用，八个疑难问题你清楚吗

我国目前广泛使用的破伤风抗毒素是马血清制剂，可中和破伤风杆菌产生的毒素。破伤风抗毒素(TAT)临床应用中有很多问题值得讨论。

适用人群：孕妇能不能用TAT?儿童需要使用TAT吗?

注意事项：TAT过敏怎么办?应用TAT就不患破伤风吗?

一、受伤超过24小时的患者要求注射TAT，还有无意义呢?

一般认为，TAT尽可能在伤后12h或24h内肌注，实际工作中，我们会遇到很多受伤超过24小时的患者要求注射TAT，还有无意义呢?

首先，强调早期应用TAT是因为，TAT可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。

破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。

不过，若是超过了24小时的话，TAT用量要加倍，在糖尿病人也是如此。

二、TAT注射剂量：

TAT的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次～U，儿童与成人相同，伤势重者加1～2倍，经5-6日，如破伤风感染危险未消除，可重复。TAT治疗用药时，第1次肌肉或静脉注射5-20万U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿24小时肌肉或静注2-10万U。

三、饮酒后能否注射TAT?

关于饮酒和TAT过敏的关系，目前尚无报道。一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那可就麻烦大了，小心驶得万年船呀！

四、TAT过敏怎么办?

临床上碰到TAT皮试阳性的很多，若(+)可以脱敏注射。而经常遇到强阳性，最好的选择是注射免疫球蛋白。

脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状;短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。

脱敏注射方法：将TAT分为四次即0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml，每次都用生理盐水稀释至1ml，用肌肉注射方法给药，每次观察20分钟，无反应即注射下一次，如有反应，反应轻微则减少每一次TAT注射的药量，增加注射次数;反应重者，即出现过敏性休克症状者，即停止注射TAT，并按过敏性休克抢救。

五、孕妇能不能用TAT?

孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌症为存在破伤风针过敏的人群。

对于从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好进行破伤风类毒素注射，3次注射即可。对于有免疫力的孕妇，如受到外伤，可能感染破伤风时，则应注射破伤风抗毒素。

六、儿童需要使用TAT吗?

我国未成年人多数都接受过正规的破伤风免疫接种，新生儿在出生后必须连续注射3剂百白破疫苗，第3个月注射第一剂，之后每隔一个月注射一剂，1岁半和6岁时再加强免疫两次。

七、注射TAT后短期内再次受伤受否还需注射?

单纯注射TIG来预防是安全的。但是，要是再次受伤，就得具体情况具体分析。因为，即便是第一次受伤也得根据情况决定IU是否够用。一般情况下的创伤，在42天以内应该是安全的。

八、应用TAT就不患破伤风吗?

回答当然是否定的。无论经自动免疫产生的，被动免疫获得的抗体是中和毒素而不是杀灭破伤风杆菌，伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键。

另外，抗生素有杀菌或抑菌作用，足量的应用对预防也很重要，其次才是被动免疫，被动免疫尤其是TAT作用时间短，很难对潜伏期范围很长的破伤风都有预防作用。